脊髓型颈椎病患者术后神经功能障碍程度变化及其与生活质量的相关性分析

2019-10-16李松柏

颈腰痛杂志 2019年5期

李松柏

(黄石市中心医院骨外科，湖北黄石 435000)

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)属于脊柱外科常见病，对于病情进展者，手术减压是首选的治疗方案。目前，针对CSM患者术后神经功能障碍程度变化常采用JOA评定量表，生活质量广泛应用SF-36[1]。本次研究选取2016年7月～2017年10月收治的124例CSM病例资料进行回顾性分析，旨在对患者的神经功能障碍程度变化及与生活质量的相关性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例中，男68例，女56例；年龄30～88岁，平均(60.12±8.27)岁；随访时间为24～86个月，平均(54.23±10.12)个月。纳入标准：(1)所有患者均通过MRI、CT等常规检查均已经确诊为CSM；(2)所有患者均已经接受手术前后的神经功能JOA评分及生活质量SF-36评分评价；(3)随访时间>2年，且随访资料详细。排除标准：(1)伴有严重心脏病、糖尿病和冠心病患者；(2)随访资料不全者。

1.2 研究方法

124例患者均接受手术减压治疗，由经验丰富的医师进行手术：包括ACDF(n=64)、ACCF(n=22)、颈椎间盘置换术(n=24)和后路椎板成形术(n=14)。

所有患者从入院开始由专业人员进行JOA评测，根据SF-36量表测定生活质量，同时对患者进行VAS评分评价。JOA评分为0-17分，分别对肢体运动功能、膀胱功能及感觉功能进行评估[2]；SF-36量表内容包括患者的生理职能、生理功能、疼痛程度、情感职能、精神健康、社会功能、活力以及总体健康等八个维度[3]。

1.3 观察指标

观察124例患者不同时间点的VAS、JOA、SF-36评分，并分析神经功能障碍程度变化与生活质量间的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS和JOA评分改善情况

术前，124例患者的VAS评分为(4.36±3.6)分，术后3个月为(2.58±2.23)分，术后1年为(1.15±2.12)分,末次随访(1.03±1.09)分；术后3个月、1年及末次随访的VAS评分明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后3个月的JOA评分改善率为(46.23±42.12)%，术后1年为(46.23±42.12)%，末次随访为(68.54±38.29)%。可见，术后神经功能的改善情况较好，见表1。

2.2 SF-36评分改善情况

术后3个月、1年及末次随访的生活质量SF-36量表评分中，生理职能、生理功能、疼痛程度、情感职能、精神健康、社会功能、活力、总体健康八个维度的评分明显优于术前(P<0.05),差异有统计学意义。见表2。

2.3 术后JOA变化与SF-36评分的相关性分析

术后3个月、1年、末次随访的JOA评分变化值、JOA评分改善率、SF-36生理维度变化值、SF-36心理维度变化值均为负数，说明术后神经功能障碍程度变化与生活质量具有密切关系，相关性显著。见表3。

3 讨论

相关报道显示，CSM患者手术减压后，对其进行术后长期随访，对患者良好的预后十分有帮助。从患者入院起进行术前术后JOA评分、SF-36评分测定，可观察到患者不同时间点的康复情况、疾病特异性，有助于医师对患者疾病发展的掌握[4-5]。

本研究表明，124例患者术前术后的VAS评分JOA评分均差异显著(P<0.05)；术后3个月、1年及末次随访的生理职能、生理功能、疼痛程度、情感职能、精神健康、社会功能、活力、总体健康八个维度的评分明显优于术前(P<0.05)；术后3个月、1年、末次随访的JOA评分变化值、JOA评分改善率、SF-36生理维度变化值、SF-36心理维度变化值均为负数，说明术后神经功能障碍程度变化与生活质量具有密切关系，相关性显著。本研究显示，患者在术后3个月的JOA评分中，手指运动和躯体感觉功能已达到2分以上，说明此时患者的神经功能已经有所改善，但仍然存在上肢、下肢活动有障碍、颈部活动不易的状况。随着时间的推移，患者的肢体功能均有较大地提高，甚至能够上下楼梯、自己换衣穿衣、颈部活动自如等，其生理功能及自理能力得以大幅度提升，这说明伤口愈合良好，神经功能改善率显著提高，患者的生活自理能力较术前有大幅度提升。故CSM患者神经功能障碍程度变化与患者生理职能、生理功能、疼痛程度、情感职能、精神健康、社会功能、活力、总体健康有着密切关联。