中医推拿联合功法训练治疗颈椎病颈痛的疗效分析

胡泊

(郑州大学附属郑州中心医院疼痛康复科，河南 郑州 450000)

手法与运动疗法是包括颈椎病在内的众多脊椎疼痛的常用方案，其中中医推拿经验丰富，治疗简便，在颈椎病的治疗上获得了广大患者及医师的一致认可[1]。中医功法训练属于传统运动疗法，其通过维持特定的颈部及身体动作达到改善颈椎活动度，提升颈部肌力的目的，适应证广泛[2]。本进一步研究传统推拿联合功法训练治疗颈椎病的临床疗效，现与常规颈椎间歇牵引治疗进行临床对照试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2018年1月于我院治疗的92例神经根型颈椎病患者，按就诊顺序随机均分为两组各46例。观察组男26例，女20例；年龄21～57岁，平均(35.88±4.98)岁；病程3～12个月，平均(5.78±1.21)个月；对照组男24例，女22例；年龄21～56岁，平均(36.21±4.93)岁；病程3～13个月，平均(5.86±1.14)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规颈椎间歇牵引治疗，选择KDF/YZQ微电脑腰椎牵引治疗仪(上海康为医疗科技发展有限公司)。①受试者取坐位，患者头部采用牵引布带包裹，起固定、保护作用，保持患者颈椎前屈10°左右，以放松颈部肌肉；②间歇牵引时间共25 min，包括完成100 s的颈椎牵引后休息20 s，依次循环25次；③牵引重量为患者体质量的15%，每周5次，连续治疗4周。

观察组采用中医推拿联合功法训练治疗。推拿：(1)放松手法：①取俯卧位，推按至阳穴与百会穴间的督脉；②采用大拇指循经推按大椎穴至哑门穴夹脊穴；③采用大拇指循经推按肩井穴至风池穴两侧胆经；④掌擦法施于肩背部至有透热感；以上反复操作3～5遍，以皮肤微热、潮红、酸胀为度。(2)间歇拔伸法：取去枕仰卧位；①颈项部韧带、肌肉进行部放松；②医师对患者枕颈部采用双手交叉托牢，两食指触及颈痛部位，手掌根尺侧部夹住患者耳后乳突，双手先向上托起颈部保持颈椎稍后伸；③纵向拔伸，力度以不移动患者身体为度，维持10 s，再放松3 s，反复3～5遍。功法训练：(1)白鹅引颈：类似天鹅伸颈吞食，矢状面嘱咐患者通过下颏引领头颈，做后缩、前伸的环状运动；(2)苍龟缩颈：类似乌龟头颈回缩，双手自然下垂，同时进行极度扩胸、耸肩，头颈下缩、后仰，双眼直视正上方头顶，保持持续强力收缩背部肌肉6～10 s，随后放松回位；(3)大鹏展翅：外展双臂，身后双手十指交叉，肩臂向前下方用力压头，头项部尽可能后仰对抗，持续6～10 s，随后放松回位。每15次1组，每日早晚各1组，连续训练1个月。

1.3 观察指标

VAS评分：共计10分，分值越高提示疼痛越严重，1～3分、4～6分、7～10分别表示轻度、中度、重度疼痛；ODI评分：共计50分，包括穿衣、行走、提物等10个动作，得分越高表示脊椎功能障碍越严重；采用BTE technologies多功能颈椎工作站检测颈肌最大肌力、颈椎关节活动度(AROM)。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后VAS评分、ODI评分均显著低于治疗前，且治疗后观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组治疗后颈椎后伸、前屈、侧屈、旋转等AROM均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组治疗后前屈、后伸、右侧屈、左侧屈最大肌力均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组VAS评分、ODI评分比较

注：与治疗前相比*P<0.05，与对照组相比#P<0.05

表2 两组AROM比较

注：与治疗前相比*P<0.05，与对照组相比#P<0.05

表3 两组颈肌最大肌力比较磅)

注：与治疗前相比*P<0.05，与对照组相比#P<0.05

3 讨论

颈椎病颈痛的治疗方案众多，其中颈椎间歇牵引成为重要的治疗手段。泮金亮[3]对此类患者开展颈椎间歇牵引治疗，患者4周后的疼痛VAS评分显著降低，与本研究对照组结果一致。颈椎间歇牵引能使颈椎周围韧带、肌肉处于持续放松状态，有效降低椎间盘、肌肉、韧带的组织压力，促进颈椎正常生物力学恢复[4]。同时，牵引治疗能增大椎间孔与椎间隙，缓解神经根压迫、刺激，松解与周围组织粘连，达到消除疼痛、提高颈椎功能的作用。而组间比较结果显示，观察组治疗后无论在VAS评分、ODI评分还是颈肌最大肌力、AROM方面，均显著优于对照组(P<0.05)，表明传统中医推拿联合功法训练治疗更具优势。

中医推拿治疗历史悠久，临床经验丰富。本研究循经推按督脉、夹脊穴、胆经，具有调气和血、经疏通络、散瘀活血的功效，重塑颈椎气血正常运行、达到止痛目的[5]。本研究推拿方案中，既包括推法、擦法等软组织松解手法，也含有间歇拔伸法这一牵引类手法，使颈部肌肉松解，并缓解颈部疼痛，提升颈椎功能。中医的传统功法训练历史悠久，在慢性骨骼肌肉疾病的防治中展现出独特的优势[6]。功法训练形式丰富，包括八段锦、太极拳、五禽戏等，简单易操作，不需要需任何辅助设备，临床开展较为便捷。本研究采用的三组标准化功法训练动作，其实质上属于中医低负荷治疗性运动训练，“白鹅引颈”主要锻炼颈部的前伸及后伸，“大鹏展翅”使头项部尽可能后仰对抗，“苍龟缩颈”能够锻炼颈部肌肉。张佳玮等[7]认为，功法训练单个动作维持6～10 s，能在针对性降低颈部肌肉疼痛、僵硬的基础上且不格外损伤颈部肌群。同时，能够纠正异常的运动控制，恢复颈部肌群运动模式。随着康复医学的逐渐发展，自主训练在椎病的治疗效果已逐渐凸显，尹怡红[8]认为，以传统功法训练为主的自主训练有助于修复颈椎肌肉损伤、改善肌肉运动的异常模式，可从根本上提升颈椎及肌肉、韧带功能。

综上所述，中医推拿联合功法训练治疗颈椎病颈痛，较常规颈椎间歇牵引治疗能显著改善疼痛症状及颈椎功能受限，提升颈椎最大肌力及活动度。