个体化抗阻训练联合有氧运动对孕期下腰痛的疗效及安全性分析

王军，徐伏兰，康照利，杨娟

(湖北孝感市中心医院 1.妇科二病房，2.骨科，湖北 孝感 432000)

孕期下腰痛是妊娠期常见的并发症之一，国外报道孕期下腰痛发生率约50%～80%，国内发生率约48.96%[1]，目前无明确治疗方案，主要通过心理干预、增加运动量以及按摩等物理干预。孙珂等[2]认为，适当的力量训练能够纠正孕期下腰痛生物力学改变及肌肉松弛现状，达到缓解疼痛、提升腰部肌肉力量的作用。因此，本研究在患者耐受的基础上开展个体化抗阻训练联合有氧运动，探究其对孕期下腰痛的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：T12至臀沟疼痛，每天阵发疼痛1～3次，VAS评分 4～7分；孕20～24周；单胎妊娠；年龄20～36岁；治疗依从性良好；孕妇或家属知情并签署同意书，获本院伦理委员会批准。排除标准：入组前自行进行相关力量或康复训练；合并脊柱疾病或皮肤疾病；多胎妊娠；合并妊娠期糖尿病、高血压等并发症。纳入2015年2月～2016年2月于本院就诊的76例下腰痛孕妇，随机均分为观察组与对照组：对照组孕妇采用常规治疗，孕(22.23±1.47)周，年龄(28.76±4.21)岁；初产妇31例，经产妇7例；观察组采用个体化抗阻训练联合有氧运动治疗，孕(22.02±1.56)周，年龄(28.34±4.03)岁；初产妇29例，经产妇9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组孕妇采用常规治疗，包括：(1)适当运动，如散步、游泳等；(2)按摩：取坐位，两手对搓发热重叠于腰椎正中，自上向下推搓30～50次，局部发热为宜，注意动作轻柔；(3)注重饮食搭配，适当补充含钙丰富食物，控制体重；(4)保持良好的行走、坐卧、睡觉姿势；(5)局部热敷镇痛，每次30 min。观察组采用个体化抗阻训练联合有氧运动。个体化抗阻训练：孕妇取站立位，双手于胸前交叉，两腿与肩同宽，身体略前倾。弹力带一端系在胸前，另一端固定于水平支架，腰微后伸，孕妇根据耐受情况自行进行运动幅度控制，尽可能将弹力带拉伸1 倍以上，每组20次，每间隔5 min为1组，每天3组，每组治疗2 d。训练全程中，孕妇如有不适立即告知医生。训练期间呼吸平稳，根据患者耐受情况可适当增加运动强度。有氧运动：(1)提肛运动：取坐位，肛门括约肌每次收缩约3 s后放松，呼吸一次后重复，每组10次，每间隔 5 min一组，每天3组。(2)腿部运动：取站位，扶横杆，身体略向前倾，以耐受为前提做直腿后伸，每侧腿运动30次。(3)骨盆运动，包括骨盆旋转与骨盆上提，每组15 min。每周有氧运动及抗阻训练各两组。两组患者均连续治疗4周，出现阴道出血、心慌、胸痛、子痫、紫绀等严重不良反应者立即终止治疗。

1.3 观察指标

症状、功能指标：治疗前，治疗14周后评价其疼痛VAS评分[3]和功能障碍ODI评分[4]；焦虑和抑郁状态采用SAS、SDS评分进行评价：参照Zang SAS、SDS自评量表[5]，两项评分总分均为100分，分值越高表面相应情绪越严重，SAS评分超过50分为明显焦虑症状，SDS评分超过53分为明显抑郁症状；记录不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者治疗后VAS评分、ODI评分显著降低，SAS评分、SDS评分亦显著降低，且治疗后观察组上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组治疗期间，骨盆区疼痛、头晕、血压升高等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组VAS评分、ODI评分和SAS评分、SDS评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05

表2 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

孕期下腰痛无标准治疗方案，当前主要通过增加运动量、适当按摩以及热敷等缓解疼痛。游泳、散步等能起到放松腰背部肌肉的作用，缓解腰背肌痉挛产生的酸痛症状；部分孕产妇体重增长过快，增加了腰部负担，控制体重一定程度上能减轻腰部负荷；热毛巾热敷一定程度上也能改善局部微循环，促进血液、淋巴循环，改善疼痛[6]。陈伟业等[7]对45例孕期下腰痛患者采开展上述综合治疗后，腰痛VAS评分、ODI指数显著降低，与本研究对照组研究结果相符。但无论是热敷、按摩还是增加运动量，仅仅针对疼痛症状开展的物理镇痛治疗，而对于疼痛产生的原因无明显影响，镇痛效果存在一定的局限。刘新华等[8]报道认为，加强运动能有效预防孕产妇孕期下腰痛，增强孕妇的积极心理。

Butel等[9]认为，妊娠期间生物力学、激素分泌变化以及社会心理、循环系统的变化等均能通过单一或综合作用导致下腰痛出现。孕妇在妊娠期体重的增加，行走时腰椎自然前凸，可导致背肌收缩、腹肌拉长，生物力学平衡的打破导致腰背肌力下降，易疲劳，也是出现腰背痛的重要原因。抗阻训练是治疗非特异性下腰痛的重要手段，本研究中，孕妇生理情况特殊，需根据耐受情况自行进行运动幅度控制，尽可能将弹力带拉伸1倍以上，个体化抗阻训练在保证了治疗耐受性的基础上，增强了腰背肌力与耐力，提升肌肉功能。抗阻训练能有效调节孕妇腰背生物力学结构，从而从根本上降低疼痛症状，治疗4周后观察组VAS评分、ODI评分显著低与对照组。有氧操训练不仅能锻炼骨盆、大腿、腰、背部肌肉，增强肌肉弹性及肌力，还可增强体质，控制体重，缓解疼痛症状。同时，有氧训练能促进机体分泌内源性大麻素和与内啡肽、缓解不良情绪[10]，因此观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗的安全性是孕期疾病干预治疗的重要前提之一，本研究两组骨盆区疼痛、头晕、血压升高等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示个体化抗阻训练联合有氧运动具有安全性保障。

综上所述，个体化抗阻训练联合有氧运动能显著改善下腰痛孕妇疼痛症状，改善腰部功能，且治疗安全有效。