活血通络汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究

樊红霞，吴牵峰，朱黎明

(1.郑州颐和医院康复医学科，河南 郑州 450000；2.郑州人民医院中医科，河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是成年人腰腿痛最常见的病因之一，目前初发者多给予药物或物理治疗，虽见效快、镇痛效果迅速，但容易复发，长期服用还有一定的毒副作用[2]。中医治疗“腰痛”历史悠久，针灸治疗腰椎退行性疾病已被证实具有疏经活络、化瘀止痛等功效，温针灸能促进针刺发挥散寒温经、疏通经络作用；报道称，活血通络汤具有活血化瘀、止痛通络等作用[1]。本研究通过前瞻性对照试验，旨在探讨温针灸联合中药内服治疗LDH的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合中华医学会《临床诊疗指南. 骨科分册》[2]中LDH的诊断标准；(2)入组前无手术或药物治疗史；(3)年龄18～60岁，病史<3个月；(4)认知能力正常，知情同意，且本院伦理委员会批准。排除标准：(1)患病节段有外伤史或侵入操作治疗史；(2)合并心脑血管、肝肾疾病；(3)排斥针灸或中药治疗；(4)合并其他引起疼痛或全身炎症反应疾病；(5)合并腰椎滑脱、结核等其他脊柱疾病。

选择2016年2月～2018年6月本院收治的94例LDH患者，采用随机数字表法均分为对照组与观察组。对照组采用西药与推拿治疗，观察组在常规治疗基础上采用活血通络汤联合温针灸治疗，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，提示有可比性。

表1 两组LDH患者的基线资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用西药与推拿治疗。口服甲钴胺片，每次1粒(0.5 mg)，3次/d；口服双氯芬酸钠缓释片，1次/d，每次1粒(0.1g)，连续服用4周，若症状缓解迅速，可适当减少用量。推拿治疗：(1)牵拉按压：俯卧位下，常规推拿放松腰骶部肌肉，助理行双下肢牵引，主治医师按压腰椎责任椎体后突部，二人动作统一，助理双下肢牵拉同时主治医师双手瞬间用力向下按压，每次治疗重复4～5次。(2)定位旋转：患者坐于腰椎旋转复位椅，固定下肢，患者左手尽量伸向右侧腹部，右手反之，身体略前屈；主治医师右手拇指按压责任腰椎节段偏侧棘突旁，左手按扶患者右肘部并瞬间用力向左推动患者身体，待棘突有错动感或闻及“咔嚓”声即可。每周2次，连续治疗4周。

观察组在常规治疗基础上，采用活血通络汤联合温针灸治疗。主穴选大肠俞、关元俞、肾俞，配穴为昆仑、承山、阳陵泉、环跳、委中(腧穴均取双侧)。取俯卧位，根据不同穴位选择适合长度针灸针，直刺腰部腧穴，进针1.2-1.5 寸；斜刺环跳，进针2-3寸；直刺阳陵泉、承山、委中；进针1.2-1.5 寸；直刺昆仑，进针0.6 寸。采用捻转提插法直至针刺得气。在两侧肾俞穴、大肠俞穴、关元俞穴针柄处插2.0 cm长艾条，艾条与皮肤距离约 2 cm。点燃艾条，穴位出现持续温热感觉为宜。针灸每天1次，治疗5 d后休息2 d，连续治疗4周。活血通络汤：丹参、当归、鸡血藤各15 g，川牛膝、橘络、莪术、石菖蒲、炙甘草各12g，威灵仙、红花、三棱、青皮、制草乌各10 g，木瓜、制川乌各8 g，风寒阻络加麻黄8 g，桂枝10 g；肝肾亏虚加白芍 15 g，桑寄生各10 g；湿热郁滞加苍术12 g，黄柏 10 g。每日1剂，煎煮至400 ml，早晚一次，连续服用4周。

1.3 观察指标

疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评价[3]，功能障碍采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价[4]；炎性因子水平：治疗前后抽取空腹静脉血，分离血清后采用ELISA快速检测试剂盒检测IL-6、CRP、TNF-α水平。综合疗效[5]：治愈：直腿抬高>70°且临床症状完全消失；显效：症状显著缓解，直腿抬高>70°，生活、工作无明显影响；好转：症状有所改善，直腿抬高近70°，活动受影响；无效：不及以上标准或症状、体征加重者。前三项为治疗总有效人数。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后，两组ODI指数和下肢、腰部疼痛VAS均显著降低，且观察组两项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗后，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著下降，治疗后观察组血清炎性因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组中，治愈14例，显效18例，有效10例，无效5例，总有效率为89.36%；对照组中，治愈8例，显效15例，有效13例，无效11例，总有效率为76.59%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组LDH患者的功能、症状指标比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表3 两组LDH患者的炎性因子水平比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

3 讨论

LDH是引发腰腿疼痛的主要疾病之一，初发者临床建议行保守治疗[6]。本研究对照组患者给予西药口服治疗，口服甲钴胺片、双氯芬酸钠缓释片，同时予以推拿治疗。结果显示，对照组患者治疗总有效率为76.59%，疗效尚好。然而观察组无论在总疗效率，还是ODI指数、VAS评分等功能、症状指标的比较上，其改善效果均优于对照组(P<0.05)，提示活血通络汤联合温针灸治疗能够有效提升临床疗效。

我们分析温针灸治疗LDH的机理，针刺肾俞穴能温肾助阳、通络止痛、活血疏经；针刺大肠俞穴、关元俞穴能温化寒湿；针刺环跳穴主通经活络；针刺阳陵泉能去痉止痛、舒筋壮骨；委中属膀胱经合穴，针刺其能可疏通足太阳膀胱经之经气；针刺承山穴可刺激胫神经，对下肢疼痛具有显著的改善作用[7]。而温针灸能促进针刺治疗效果，更好地发挥温经散寒、疏经通络、祛瘀止痛、祛风除湿之功效。活血通络汤中，当归、丹参等具有调经活血、消肿止痛功能；白芍养血、平肝止痛；鸡血藤可活血舒筋，治疗风湿痹痛疗效较佳；川牛膝、莪术等可活血止痛、祛风除湿；炙甘草不仅能止痛益气，还能调和药性；木瓜强筋骨，利腰膝；诸药共奏活血化瘀、除湿散寒止痛之功[8]。在加减用药方面，风寒阻络者加麻黄、桂枝解表、清里、通络；肝肾虚者加白芍、桑寄生补肝肾；湿热郁滞者加苍术、黄柏清热燥湿。现代医学研究证实，活血通络汤多味中药均有消炎镇痛作用，如白芍提取物白芍总苷能抗炎、镇痛以及抗血栓作用[9]；鸡血藤总黄酮具有抗炎活性，能降低骨折关节炎大鼠血清炎性因子水平等[10]。本研究治疗后，观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)，也证实了这一观点。