脊柱退行性疾病患者行手术与保守治疗后的心理状况调查

蔺福辉

(深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000)

脊柱退行性疾病是导致颈腰痛的主要疾病，也是骨科常见病，约占骨科门诊的1/3左右[1]。早期多主张予以药物、牵引、推拿和理疗等保守治疗方案为主，对于长期保守治疗(6个月以上)无效者，一般考虑进行手术[2]。近年来，对于此类疾病行保守和手术疗效的报道较多，但关于保守与手术治疗对患者心理状况的影响方面则少见相关研究。为此，笔者于2015年7月-2016年7月，对本科收治的381例脊柱退行性疾病患者进行治疗前后的心理状况调查，并基于此，进行了保守与手术这两种不同治疗方案的分组对比，以期为患者的心理干预提供相关参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象的选择

纳入标准：(1)患者有明显的颈、肩、腰、腿痛，或伴有上、下肢的运动/感觉功能障碍等症状；(2)经查体，有明显的上、下肢运动或感觉功能改变，局部有活动障碍、压痛等体征；(3)经X线、CT或MRI等影像学检查，提示有椎间隙高度降低、神经根受压、椎管或椎间孔狭窄、后纵韧带骨化等相应的影像学改变，且其病变节段与患者的临床症状与体征相符，确诊为脊柱退行性疾病(如颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等)。排除标准：(1)合并其他疾病者；(2)合并脊柱畸形、椎体骨折者；(3)既往有精神病史或聋哑，有明显沟通障碍者；(4)拒绝接受心理状态调查，或随访期间失访者。

1.2 一般资料

参照选择标准，共纳入381例脊柱退行性疾病患者，其中行手术治疗105例、保守治疗276例，依据其治疗方案分为手术组(105例)和保守组(276例)。手术组中，男49例，女56例，年龄41-65岁、平均(52.3±7.8)岁；其中颈椎病27例，颈椎管狭窄症15例，胸椎间盘突出症5例，腰椎间盘突出症21例，腰椎管狭窄症19例，腰椎滑脱症13例，其他5例。保守组中，男132例，女144例，年龄43-71岁、平均(54.1±8.5)岁；其中颈椎病48例，颈椎管狭窄症39例，胸椎间盘突出症21例，腰椎间盘突出症62例，腰椎管狭窄症48例，腰椎滑脱症41例，其他17例。两组患者的性别构成和平均年龄、疾病类型等一般资料比较，均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.3 调查方法

1.3.1 调查工具

采用临床常用的心理健康测试工具——SCL-90症状自评量表[3]，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加因子等各项因子，以正常人群(常模)的各项因子数值作为对照，进行患者与正常数值的对比。

1.3.2 调查时间

分别于患者首次就诊和治疗3个月后复诊期间，进行相同方式的现场问卷调查；3个月后无法现场调查者，均采用电话随访进行问卷调查，由患者口述、调查人员进行填写；现场问卷调查时，患者无法自行填写者，亦由调查人员代为填写。

1.3.3 调查方法

(1)在本次心理状况调查前，对本研究的相关人员进行统一培训：熟悉并掌握SCL-90症状自评量表的内容及其意义；(2)第一次调查时，相关人员进行积极沟通，说明本次调查的目的，以打消患者的顾虑，取得其信任和支持，能配合整个调查过程；(3)所有调查人员，均采用统一标准的指导用语，对每一份调查问卷均认真检查无漏后，方视为完成。

1.4 数据处理

本次调查的SCL-90量表的各项因子数据，均采用均数±标准差(x±s)的形式进行表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况

本研究381例治疗前均接受第一次问卷调查，合格问卷的回收率100%；但治疗3个月后，共10例失访，4例未配合问卷调查，实际回收问卷367例(保守组270例，手术组97例)，回收率为96.3%。

2.2 所有患者治疗前的SCL-90评分情况

由表1可见，所有患者治疗前的SCL-90评分各项因子平均数值均显著高于正常人群常模数值(均为P<0.05)，差异有统计学意义；保守组的各项因子虽然均稍低于手术组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行下一步对比。结果表明，脊柱退行性疾病患者治疗前的各项心理状况普遍较差。

表1 两组患者治疗前的心理状况SCL-90评分情况

注：*表示与正常人群常模与两组患者治疗前的数值相比，P<0.05

2.3 治疗后的SCL-90评分情况

表2所示，手术组的各项因子在治疗后3个月均有显著性下降(P<0.05)；而保守组除了人际关系与附加因子之外，其他指标亦有显著性下降(P<0.05)。治疗后进行两组之间对比，除了强迫项目之外，手术组的其他指标改善情况均显著优于保守组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后的心理状况SCL-90评分情况

注：*表示与治疗前相比，P<0.05;#表示与保守组相比，P<0.05

3 讨论

3.1 脊柱退行性疾病患者的心理情况分析

由本文表1中可见，在患者接受治疗前的首次就诊时，SCL-90量表各项因子的平均得分均显著高于正常人群(P<0.05)，提示患者的各项心理健康情况均显著降低，也表明脊柱退行性疾病对患者的心理健康情况有显著影响。

我们分析其原因，脊柱退行性疾病患者普遍存在颈、肩、腰、腿等部位的疼痛和功能障碍，对其正常工作和社会生活产生明显的不利影响；同时，由于此类疾病行常规治疗后，病情容易反复，治疗效果不尽人意，且增加了经济负担，如此则进一步加重了对心理健康的影响。由于脊柱退行性疾病的病程较长，治疗周期久，同时患者对相关的医疗知识了解较少，对预后有较多的担忧，如是否会再次复发、是否瘫痪等，上述问题均导致其焦虑、恐惧和抑郁心理等问题[4]。石明慧等[5]调查认为，颈椎病患者的总体心理状况不容乐观，病程、家庭收入等是导致心理问题的间接性因素。张建国[6]对腰椎间盘突出症手术的120例患者进行调查发现，其普遍存在严重的焦虑、抑郁症状；田甜等[7]调查发现，腰椎间盘突出症患者的SCL-90各项因子得分均高于健康人群常模数值。上述学者均认为，脊柱退行性疾病患者的心理状况不容乐观，应予以积极的心理干预，以提高治疗依从性和精神状态，促进其康复。

3.2 不同治疗方案对患者心理状况的影响

本研究结果发现，两组治疗后的各项因子均较治疗前有显著性改善(P<0.05，保守组“人际关系”与“附加因子”除外)；但手术组除了“强迫”这一项之外，其他因子的改善情况均显著优于保守组(P<0.05)。结果表明，手术治疗可获得更好的心理改善效果。

分析其原因，由于手术能较为彻底地切除增生骨赘、摘除突出的椎间盘，解除椎管和神经根受压等局部的病理性改变，从而彻底改善疼痛，肢体功能也可得到更好的改善，患者能获得更佳的生活质量，更为胜任日常工作和生活，心理问题也可获得相应改善。李彬等[8]对比发现，手术组的疼痛程度、症状和体征改善率均显著优于保守组患者，生活质量也有更好的提升(P<0.05)；汪俊武[9]亦通过研究证实，手术患者对疗效的满意度、健康知识评比等方面，均优于保守治疗者(P<0.05)，认为有利于患者更好地回归到日常生活中。因此笔者认为，在具备手术指征的前提下，对病程较长的脊柱退行性疾病予以积极手术是必要的。

3.3 必要的心理干预措施

较多研究认为，对患者治疗前予以积极的心理干预，有利于减轻其心理压力，缓解焦虑、抑郁、恐惧等负性心理，保障其顺利完成治疗过程[10-12]。因此，脊柱退行性疾病无论是采用保守或手术，在治疗前进行心理干预均属必要。笔者结合临床经验，提出以下干预措施：(1)于治疗前，密切观察其情绪变化，以及饮食、睡眠情况，并进行有效沟通，全面掌握其心理状况；(2)有针对性地鼓励患者将内心的不安事件进行倾诉和发泄，从而得到缓解和安抚，同时鼓励其重拾康复的信心；(3)与其家属进行有效沟通，共同营造良好、温馨的人际关系，使患者在多方面得到心理安抚；(4)对于有严重抑郁、焦虑，常规沟通难以缓解者，可适当考虑进行药物治疗或行为治疗等措施；(5)接受手术的患者，术前应全面、细致地讲述手术相关的知识，打消其顾虑，减轻焦虑、恐惧心理，并重视术后的随访工作，使患者从身、心两方面都得到良好的改善。

综上所述，脊柱退行性疾病患者的心理状况普遍较差，与保守治疗相比，接受手术者可获得更好的心理改善效果。但无论是何种治疗方案，治疗前应予以积极的心理干预措施，在体现人文关怀精神的同时，也有利于更好地完成治疗过程和取得良好的预后。