个案管理护理对乳腺癌手术患者疾病心理社会适应及患肢功能的影响

河南省新乡市中心医院（453000）冷雪

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2018年5月我院乳腺癌手术患者86例，依照入院时间顺序分为试验组（n=43）、对照组（n=43）。试验组年龄23～54岁，平均（40.68±6.04）岁；对照组年龄22～53岁，平均（40.19±5.45）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。所有患者知晓本研究并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：术前掌握手术适应症，完善各项术前准备；以口头教育方法向患者讲解乳腺癌及手术治疗有关知识；患者出院后定期实施电话随访，为患者提供健康指导及支持。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上采取个案管理护理：①创建个案管理护理小组，并对小组成员进行培训，使其掌握个案管理护理的意义及方法，同时在护理前向患者讲解护理内容、计划及实施意义，取得患者同意及配合，保证护理可顺利进行；②制定个案管理护理实施方案：通过文献检索、专家讨论等制定乳腺癌个案管理护理实施手册，其内容包括3部分，乳腺癌个案管理护理流程、治疗及康复过程常见问题信息支持方法、常见心理问题心理支持方法；③具体护理内容：分为诊断、术前、术后与第1、第2、第3次随访共6个阶段，对应护理时间点为诊断当日、术前1～2d、术后1～2d、术后1～2周、术后3个月、术后6个月；护理过程中，护理人员依据个案管理护理流程及患者个体特征，利用病房访视、电话随访、门诊随访等方式为患者提供护理服务；每次护理步骤为：评价患者护理需求、疾病情况；为患者提供疼痛护理、患肢护理、伤口观察及处理等直接护理服务；为患者提供社会活动、疾病及治疗、预防复发、饮食及活动等信息支持；为患者提供正视疾病及治疗、回归社会、家庭关系处理、接受身体变化等心理支持；为患者提供咨询服务，解答其个体化问题。两组均护理6个月。

1.3 观察指标 ①两组护理前、护理6个月后疾病心理社会适应情况，以疾病心理社会适应量表（PAIS-SR）实施评价，总分132分，分值越低疾病心理社会适应越佳。②两组护理前、护理6个月后患肢功能，以上臂和肩关节功能自我评定量表实施评价，总分40分，分值越低患肢功能越差。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0分析，计量资料(x± s)表示，t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

两组护理前PAIS-SR、患肢功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理6个月后PAIS-SR评分均较护理前降低，且试验组低于对照组，患肢功能评分均较护理前提高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组PAIS-SR、患肢功能评分对比(±s，分)

附表 两组PAIS-SR、患肢功能评分对比(±s，分)

注：与本组护理前相比，aP＜0.05。

组别 例数 PAIS-SR评分 患肢功能评分护理前 护理6个月后 护理前 护理6个月后试验组 43 90.32±9.75 52.32±6.75a 6.32±2.70 36.18±1.54a对照组 43 89.70±7.51 63.17±7.24a 7.05±2.86 32.94±2.21a t 0.330 7.188 1.217 7.888 P 0.742 0.000 0.227 0.000

3 讨论

个案管理护理强调以患者为中心，由疾病有关人员共同组建功能性团队，讨论患者治疗及护理计划，为患者提供连续性照护，利于提升整体护理质量，促进患者恢复[1]。颜其临[2]研究指出，对乳腺癌患者采取个案管理护理可显著提高患者自我效能感及生活质量，提升护理效果。本研究显示，试验组护理6个月后PAIS-SR评分低于对照组，患肢功能评分高于对照组（P＜0.05）。表明应用个案管理护理可改善患者疾病心理社会适应，增强患肢功能。这是因为个案管理护理在护理过程中可通过为患者提供专业信息支持，提高患者对疾病治疗及护理的认知度，解决患者对于疾病的困惑及疑问，更好地把握方向感，心理支持可解决患者常见心理问题，提升患者心理适应性，使其正确面对疾病；同时，其可通过电话随访、门诊随访等方式在患者出院后为其提供专业化护理支持，使患者掌握患肢护理、功能锻炼等方法，督促患者坚持执行护理计划，有利于提升患者功能锻炼依从性，改善其患肢功能。

综上所述，对乳腺癌手术患者采用个案管理护理可改善患者疾病心理社会适应，增强其患肢功能。