循证护理对前置胎盘大出血患者心理状态、并发症的影响

河南省驻马店市中医院（463000）邵玉玲

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析自2016年8月～2018年8月在我院抢救治疗的60例前置胎盘大出血患者临床资料，按照入院顺序将其分为两组，各30例。观察组年龄23～46岁，平均（32.87±3.21）岁；孕周29～40周，平均（34.00±1.39）周；边缘性前置胎盘11例，中央性前置胎盘19例。参考组年龄22～46岁，平均（32.90±3.32）岁；孕周30～40周，平均（33.96±3.08）周；边缘性前置胎盘9例，中央性前置胎盘21例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 参考组围术期接受常规护理干预，观察组接受循证护理干预：（1）循证查找护理问题。成立循证护理小组，系统的查找前置胎盘大出血患者围术期护理方面的资料，明确胎盘前置大出血患者护理中的常见问题，共同确立护理方案。（2）循证护理的实施。①术前护理。对于前置胎盘患者，患者入院后立即对其心理引导及护理。前置胎盘大出血发生后，要对产妇进行心理疏导，使其保持冷静。②术中护理。胎盘前置大出血患者需立即接受治疗，确诊后立即将其送入手术室，访视护士在患者进入后，与其亲切交谈，调整手术室温度、湿度。为减少出血量，在术前请介入放射科医生配合，经股动脉于骼内动脉放置球囊扩张器，同时配合按摩宫底、补充血容量等，提高抢救成功率。严密观察患者面色、精神等变化，一旦出现面色苍白、精神不振，则考虑为休克，并给予对症处理；观察阴道出血的性状、颜色、量等，一旦发现皮肤黏膜瘀斑、出血点，则怀疑为DIC，立即报告医生，并配合抢救。③术后护理。手术结束后，告知患者手术很成功，安抚其情绪，并询问其感受。进入普通病房后，将患者护理要点告知家属，预防产褥感染等并发症，观察患者尿量、尿色等，警惕膀胱损伤，并注意患者情绪变化，及时告知医生异常。

1.3 观察指标 SAS评分[1]：包含20个问题，每个问题1～4分。以50分为界限，超过50分表明存在不同程度的焦虑情绪，分数越高则表明焦虑情绪越严重；SDS评分[2]：包括精神病性情感症状、精神运动障碍、躯体性障碍以及抑郁的心理障碍4项20个问题，每项1～4分，以53分为界限。分数越高则抑郁情绪越严重；观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0统计数据资料。计数资料以“%”表示，以X2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术前、后SAS、SDS评分比较 观察组术前、术后SAS、SDS评分均明显低于参考组（P＜0.05）；与术前比较，术后两组SAS、SDS评分均明显下降（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后未见并发症，参考组术后常出现4例感染，并发症发生率为13.33%，两组比较有统计学意义（X2=4.286，P=0.038）。

附表 两组术前、术后SAS、SDS评分比较(±s，分)

附表 两组术前、术后SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别（n=30）SAS SDS术前 术后 术前 术后观察组 53.29±3.03 48.76±3.62 55.38±2.87 51.50±2.10参考组 60.65±4.04 51.10±3.57 63.33±4.55 55.01±3.28 t 7.983 2.521 8.094 4.936 P 0.000 0.007 0.000 0.000

3 讨论

循证护理结合临床经验、科研结果及患者需要，有效避免了传统护理中盲目性、主观性缺陷，综合护士的直接经验及间接经验，使护理活动有据可依。本次研究中，观察组术前、术后SAS、SDS评分均明显低于参考组（P＜0.05），表明通过围术期心理护理干预、科学有序的诊疗，能够安抚患者，使其以冷静、平稳的情绪接受治疗，保证治疗效果。本次研究中，观察组2例患者在使用球囊扩张后，出血量仍然比较多，与家属沟通后行子宫切除术，术后加强患者的心理辅导，告知患者子宫切除并不会影响女性形态、性生活等，保留的卵巢能够正常分泌性激素，不会引起早衰等，术后观察患者情绪正常，无抑郁表现。观察组术后未见并发症，证明通过循证护理，以临床经验为指导，有效规避了并发症发生的危险因素。

总之，在前置胎盘大出血治疗中配合循证护理干预能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，有助于降低术后并发症，具有显著的临床意义。