急诊分级分区分流对多发性创伤患者急救效率及急救质量的影响研究

河南省周口市中心医院（466000）刘华杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治70例多发性创伤患者（2015年10月～2018年10月来我院治疗的患者），患者一般资料：患者年龄在28～56岁之间，平均年龄（36.7±11.3）岁，患者中男性患者34例，女性患者36例，患者学历分布：小学学历17例，初中学历25例，高中学历13例，大专及以上学历15例按抢救成败分组，抢救成功50例，失败20例。

1.2 方法 采用急诊分级、分区、分流模式进行干预，院前急救护理的重点是进行病情分级、简单对症处理、转运途中生命体征监测及到院后继续生命支持和转诊管理。其中轻症病人以轻度软组织挫伤为主；中度病人为闭合性骨折、软组织挫伤、活动性出血病人，生命体征基本平稳；重症病人以颅内损伤、多发脏器损伤、开放性骨折、脊柱和脊髓损伤及严重感染和休克为主。首先是快速准确评估病情，包括瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、末梢循环、出血及肢体活动情况等，正确摆放体位，进行第一阶段ABBCS程序，即开放气道（A）、呼吸支持（B）、出血（B）、循环（C）和意识（S），进行伤口清洗、止痛、止血、镇静、吸氧、血管活性药物、控制血压、安全转运等。院内做好分级分区准备。轻症、中度和重度病人分别给予三级、二级和一级护理，护理人员资质和护理内容相应不同。分区分别为绿色、黄色和红色，启动高级生命支持，如有创血压、血氧饱和度监测，各种置管操作如深静脉置管、动脉穿刺置管、尿管、引流管等，对休克病人全面评估病因，积极抗感染、扩充血容量、镇痛等；对心搏骤停病人，立即行电除颤和心肺复苏术。护理工作包括完善病人信息、告知家属管理制度和配合需要，快速执行急救程度。保证呼吸道通畅，充分供氧，防止误吸，必要时行气管插管或切开术，辅助机械通气；静脉通路管理，保证输液通畅，液体复苏遵循先晶体后胶体、先快后慢原则。密切监测生命体征，及时告知主管医师，检查和准备各种急救药品。做好各项操作记录、签名和时间。有针对性地完善检查项目，快速落实救治程序，及时反馈检查结果，做好专科转入和急诊手术准备。每个护士负责1名或2名同级别病人，做到全程护理。了解急诊手术护理要求，如术前病情评估和并发症预防，术区准备，心理疏导，完善临床资料；术中密切监测生命体征，做好管路、移床管理及术后镇痛、压疮护理、营养指导等。

1.3 观察指标 随访1个月，统计救治成功和失败病人、急诊分流中等待时间、检查结果回示时间、专科医师访视时间、转入专科正确率和急诊手术开展率的差异性。

1.4 统计学方法 数据用SPSS20.0统计分析，测量数据(±s)表示，t检验，计数数据用（%）表示，χ2检验对数据进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附表 两组患者各项指标比较

干预后，成功组患者和失败组患者在以下方面对比，差异显著（P＜0.05），结果见附表。

3 讨论

急诊分级分区建立在医务人员对疾病程度全面把握基础上，对医疗资源进行再分配，提高医护工作效率。多发性创伤的救治原则为最短时间稳定病情和采取正确救治方案。对多发性创伤的急救护理经验总结基础上，循证医学证据进行流程优化，形成科学规范的临床护理路径，指导分级分区护理工作。分级分区管理根据院前和院内综合疾病严重程度进行判定，采取不同护理级别，进入不同的临床护理路径，在优化急诊流程、强化人性化管理、规范特定疾病急诊医疗行为、加强医院服务和创新能力方面发挥重要作用[1][2]。急诊分诊工作需要改进的内容是多方面的。分诊标准化的需求较高，分诊护士普遍希望能有规范化标准可供参考。分诊标准在《医院急诊科规范化流程》里面有明确的分级分区标准，但是没有统一的病情评估方法，也没有实现量化评估。每个医院院情不同，实施分级分区分流患者要根据实际情况来操作。

综上所述，对于多发性创伤患者，采用急诊分级分区分流模式，安全有效且提升患者生活质量，在临床上值得推广。