临床护理路径干预对股骨颈骨折患者术后疼痛及心理状态的影响

郑州市骨科医院（450000）张燕 兰伟红 陆燕轲 杜慧丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2018年4月期间我院收治的股骨颈骨折患者92例，采用随机数表法分为两组，各46例。对照组女20例，男26例；年龄44～80岁，平均年龄（67.57±5.15）岁。研究组女22例，男24例；年龄46～82岁，平均年龄（68.05±5.36）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组：评估患者状况，建立病例档案，常规进行手术准备，术中密切关注患者生理指标变化及出血情况，术后常规抗感染，加强皮肤清洁护理，随着患者恢复逐渐进行康复训练，训练强度可根据患者主观要求变动。研究组：（1）术前护理：①入院当天，手术室护理人员与患者进行交流，以提高对患者的了解，并拉近护患距离。②入院第二天详细介绍术前准备、术中注意要点及应对方式等。③术前24h根据患者自身情况及手术需求进行饮食调整，要求患者食用清淡、易消化、高热量饮食。（2）术中护理：①关节置换采用硬膜外麻醉，关节复位则局麻，并根据患者耐受情况选择合适麻醉药物；②将术中所用补液、冲洗液加温至35℃～37℃，并控制输液量。（3）术后护理：①疼痛管理：定时进行疼痛评估，全麻患者术后持续进行硬膜外自主镇痛，局麻患者口服阿片类止痛药或进行创伤处局部浸润麻醉，VAS评分小于3可停止。②术后12h左右辅助患者进行简单关节活动，24h可在护理人员辅助下进行上下床、上厕所等自理活动，术后48h可进行患肢被动肌肉活动，之后逐渐进行拄拐行走。

附表 两组患者护理前后焦虑以及抑郁评分对比（±s）

附表 两组患者护理前后焦虑以及抑郁评分对比（±s）

组别 SDS SAS术前 术后 t P 术前 术后 t P对照组(n=46) 62.89±8.65 52.70±6.19 6.498 0.000 60.28±7.96 51.05±6.62 6.047 0.000研究组(n=46) 63.34±8.07 43.02±4.91 14.590 0.000 60.85±7.84 42.23±4.75 13.777 0.000 t 0258 8.309 - - 0.346 7.342 - -P 0.872 0.000 - - 0.694 - -

1.3 评价标准 评价两组术后疼痛程度及心理状态，并统计并发症率。①应用VAS评分法，采用1～10分估疼痛程度，评分低则痛感越低。②应用SDS和SAS量表综合评估心理状态，每个量表均20项目，应用1～4分正向评估，统计20条目评分乘1.25，评分越低则抑郁或焦虑程度越低。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料用“±s”表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛 研究组术后24h、48h、72h及出院时VAS评分与对照组比较，分别为（4.96±0.63）VS（5.83±0.75）、（3.78±0.55）VS（4.59±0.67）、（2.67±0.52）VS（3.42±0.54）、（1.04±0.29）VS（1.59±0.48），研究组均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 心理状态 两组术前SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后SDS和SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

本研究结果显示，研究组术后VAS评分、SDS评分、SAS评分低于对照组。说明临床护理路径干预在减轻股骨颈骨折患者术后疼痛、改善心理状态中具有重要作用。其原因为临床护理路径干预根据股骨颈骨折手术具体情况制定针对性护理规范，并在对应时间进行干预，将股骨颈骨折围术期护理规范化、流程化，并能在一定程度上控制患者的病情进展，进而尽可能减轻围术期风险因素[1]。该干预模式通过术前营养干预、肠道管理等有效提高患者手术耐受性；术中强调更好麻醉、保温，可减轻麻药导致的肠道麻痹等相关刺激，减少术中体温丧失对患者恢复的影响；术后持续进行疼痛管理，可减轻手术刺激导致的疼痛，早期进行活动配合营养调理，可利于骨折处代谢循环，降低肌肉强度降低及肌肉丢失。此外，该护理干预模式在围术期持续性进行心理干预及健康教育，以减轻不良心理状态，并提高患者手术应对能力及耐受性，利于手术进行，且术后强调心理干预，不仅可直接缓解不良心理，还达到精神镇痛效果，减轻疼痛对活动等的限制，更利于术后恢复[2]。

综上所述，在股骨颈骨折患者中采用临床护理路径干预，可减轻患者术后疼痛，改善心理状态，利于患者恢复。