功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术对难治性鼻窦炎的手术疗效对比

河南省襄城县人民医院（461700）范书锋

难治性鼻窦炎是一种常见的临床慢性疾病，累及鼻窦与鼻腔，将会在较大程度上影响患者的鼻腔功能，临床中主要采用手术的方式进行治疗[1]。目前临床中治疗难治性鼻窦炎的主要手术方式包括功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术等，分别将会产生不同的治疗效果[2]，本文将对比两种手术方式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年6月我院收治的72例难治性鼻窦炎患者，依照不同的手术方式将其分为对照组与试验组。对照组36例，男17例，女19例，年龄为28～62岁，平均年龄为（45.1±4.9）岁；试验组36例，男16例，女20例，年龄为29～62岁，平均年龄为（45.5±5.1）岁。纳入标准：①均符合慢性鼻窦炎诊疗指南中的标准；②均为经过反复药物治疗或手术治疗效果欠佳。排除标准：①继发于外伤的慢性鼻窦炎；②患有系统性血管炎。家属在了解相应的手术方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

附表 治疗前及治疗3个月后的整体VAS评分、内镜Lund-Kennedy评分与嗅觉障碍VAS评分情况比较（分）

1.2 方法 对照组予以功能性鼻内镜手术，术前对患者予以鼻内镜检测，依据患者的实际情况将钩突逐步切开，之后将前、后组筛窦予以开放，将上颌窦的自然开口扩大，经后组筛窦进入蝶窦。若患者同时患有鼻腔息肉症状，则需要先将息肉组织完全清除；若患者同时患有鼻腔结构异常，则需要予以矫正术对异常结构予以矫正。术后对其进行抗感染治疗。

试验组予以轮廓化鼻内镜手术，手术前，医生需要有效的确定上颌窦开口、中、上鼻甲或其残端、蝶窦开口、眶壁与颅底等部位，之后联合CT检测对残存气房进行确定。将筛窦完全开放，并将附着于纸板与筛顶的所有骨坎完全去除，以筛窦为中心将蝶窦融合，从而确保上颌窦后外壁与蝶窦外侧壁拥有平滑延续特征，根据患者的实际嗅裂黏膜病变程度与中鼻甲骨质增厚程度及中鼻道的宽度程度，决定切除中鼻甲的量；根据患者额窦引流通道的宽敞程度决定是否对中鼻甲前端予以切除，运用DrafⅡa或DrafⅡb术清除突入额窦腔内过多的鼻丘上、筛泡上诸气房。医生需要仔细对轮廓周的鼻窦黏膜进行保护，并且需要对息肉进行彻底清除。除此之外，还需要加强对额窦口后壁的黏膜保护。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果，评价标准：显效，临床症状消失，鼻腔功能恢复正常；有效，临床症状有所缓解，鼻腔功能在一定程度上恢复正常；无效，临床症状未缓解，鼻腔功能未恢复正常。②治疗前及治疗3个月后的整体疼痛（VAS）评分、内镜Lund-Kennedy评分与嗅觉障碍VAS评分情况。依据视觉模拟疼痛评分表评价疼痛情况，满分10分，分数越低，说明疼痛感越轻。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用x2检验和t检验方法，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床治疗效果比较 试验组的总有效率（88.89%）明显高于对照组（63.89%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前及治疗3个月后的整体VAS评分、内镜Lund-Kennedy评分与嗅觉障碍VAS评分情况比较 治疗前，两组患者的评分无差异（P>0.05）；治疗3个月后，试验组的整体VAS评分、内镜Lund-Kennedy评分与嗅觉障碍VAS评分显著降低，差异显著（P＜0.05），见附表。

3 讨论

难治性鼻窦炎是一种常见的慢性鼻部疾病，由诸多不同因素导致，常规的治疗药物将无法获得良好的治疗效果[3]，因此临床医生一致主张使用手术方式进行治疗，主要包括功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术等方式[4]。

功能性鼻内镜手术在鼻内镜的辅助下能够使临床医生获得清晰的手术视野，并且能够有效降低对鼻腔与鼻窦等部位的不良损伤，以便能够有效确保鼻部拥有正常的生理功能[5]；同时该种手术方式能够有效的将病灶清除，从而在较大程度上降低术后复发率，对患者的鼻腔通气状态进行良好的改善[6]。在功能性鼻内镜手术方式的基础上，轮廓化鼻内镜手术方式能够更进一步的对各组鼻窦予以扩大开放，虽然轮廓化鼻内镜手术对于鼻组织的切除范围较大，但在术中仍然对正常黏膜予以保留，从而使得鼻腔通气、嗅觉等生理功能不会受到任何的不良损伤，不仅有利于嗅觉功能的提升，同时更能有效的缓解临床症状[7]。依据相关的临床研究表明，运用DrafⅡa或DrafⅡb术方式将不会影响鼻腔的正常通气功能，基于此，足以说明轮廓化鼻内镜手术能够起到更好的治疗效果[8]。依据实验数据显示，采用轮廓化鼻内镜手术治疗的患者，其临床治疗总有效率高达88.89%，并治疗后的整体VAS评分、内镜Lund-Kennedy评分与嗅觉障碍VAS评分显著降低，主要原因在于轮廓化鼻内镜手术能够在更大程度上保留患者正常的鼻部组织，并且将不会对患者的通气与嗅觉等功能造成不良影响；除此之外，对于其他生理功能均形成较大保护，因而能够使患者获得良好的治疗效果。

综上所述，本文认为相比于功能性鼻内镜手术，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎具有显著效果，可作为今后治疗难治性鼻窦炎的首选方式。但临床医生仍然需要加强对轮廓化鼻内镜手术的研究，以便更进一步的提升其治疗效果。