改良小切口甲状腺次全切术与甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病患者的疗效比较

河南省新郑市人民医院（解放路院区）（451100）董小齐

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2018年6月我院收治的甲状腺良性疾病患者96例，按照随机原则将其分为两组（n=48），常规组女30例，男18例；年龄18～62岁，平均（41.56±10.43）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿15例，其他8例。改良组女32例，男16例；年龄19～64岁，平均（42.71±10.72）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤23例，结节性甲状腺肿16例，其他9例。两组患者基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 ①常规组采用常规甲状腺次全切术治疗，行气管插管全麻，垫高双肩，于胸骨切迹上2～3cm处作切口，长度约5～10cm，寻找喉返神经并给予保护，对甲状腺上、下主动脉及中静脉进行结扎，采用超声刀将大部分甲状腺切除，逐一结扎，采用1号丝线缝合切面，彻底止血后清理术区，缝合切口，术毕。②改良组采用改良小切口甲状腺次全切术治疗：于胸骨切迹上约2cm处作切口，长度约4cm，并平行于锁骨，逐层切开皮肤、颈阔肌，将皮瓣、甲状腺包膜进行分离，暴露气管，将病变侧甲状腺上极分离，常规结扎上、下主动脉及中静脉，切开峡部，采用超声刀将大部分甲状腺切除后进行结扎，采用1号丝线缝合切面，彻底止血后清理术区，缝合切口，术毕。

附表 两组手术情况比较(±s)

附表 两组手术情况比较(±s)

组别 例数 手术用时（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm）改良组 48 53.26±9.35 16.71±5.32 2.84±0.71常规组 48 66.74±10.59 35.48±9.76 5.73±1.08 t 6.611 11.699 15.492 P 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标 ①两组手术情况，包括手术用时、术中出血量、切口长度。②两组术后并发症发生率，包括切口出血、呼吸困难、声嘶、颈部紧缩感、吞咽困难等。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以(±s)表示、t检验；计数资料：以n(%)表示、χ2检验；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 手术情况 改良组手术用时较常规组短，术中出血量、切口长度较常规组小（P＜0.05）。见附表。

2.2 术后并发症 改良组术后并发症总发生率6.25%（3/48）较常规组20.83%（10/48）低（P＜0.05）。

3 讨论

目前，甲状腺次全切术应用较为广泛，术中为满足直视操作需求，要求大切口及翻瓣，且需离断颈前肌肉群，故创伤性大且影响术后颈部活动，恢复较慢[1]。改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺次全切术基础上进行改进，对正常组织损伤更小，更符合微创手术要求，且术后瘢痕较小，患者满意度高[2]。本研究结果显示，改良组手术用时短于常规组，术中出血量及切口长度小于常规组（P＜0.05）。可见，改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病，在缩短手术时间、减少术中损伤及减小切口长度等方面具有明显优势。分析其原因在于，改良小切口甲状腺次全切术切口长度约4cm，较常规手术更小，有利于降低损伤，减少术中出血，术中未对患者淋巴管及血管回流造成破坏，可进一步减少术中出血量，有助于减少术后并发症发生。术后并发症是影响患者术后康复的主要因素之一，不仅加重患者痛苦，且增加患者经济负担。本研究结果中，改良组术后并发症总发生率明显低于常规组（P＜0.05）。表明改良小切口甲状腺次全切术能有效降低术后并发症发生率，有助于促进患者术后康复。通过本次研究，笔者注意到，喉返神经与甲状腺下动脉关系复杂，术中保护喉返神经及甲状腺旁腺对改善预后效果具有重要意义，甲状腺良性疾病术中应根据具体情况尽可能避免暴露喉返神经，以免对喉返神经进行牵拉、刺激引起出血或水肿。

综上，改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病，具有手术时间短、术中出血量少、切口长度小、术后并发症发生率低等优势，其临床效果较常规甲状腺次全切术更佳，值得临床推广。