新入职护士评判性思维的现状调查及影响因素研究

谢雪莲　曾萍　贺吉秋

【摘  要】目的：调查新入职护士的评判性思维现状并对其影响因素进行分析。方法：对我院2017年4月-2018年12月时间段内接收的151名新入职护士进行问卷调查，对其CTDI-CV各特质评分、总评分以及Logis-tic回归分析结果进行探究总结。结果：新入职护士评判性思维各特质总分均值为（281.8±33.5）分;学历、 院校教育是新入职护士评判性思维倾向的重要因素（P<0.05）。结论：新入职护士具有一定的评判性思维能力，但要达到较强的评判性思维还有一定距离，相关影响因素有学历和院校教育，愿能为临床提高评判性思维能力提供部分参考。

【关键词】新入职护士;评判性思维;现状调查;影响因素

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0293-02

评判性思维（英文Critical Thinking）指的是个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形势。护理学科中的评判性思维（英文Critical Thinking）就是对护理问题的确立及其解决方法，进行有目的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程，是护理人员做出护理决策、处理护理问题的思维基础。评判性思维在护理行业的应用要追溯至1989年，当时NLN（即美国护理联盟协会）一致认同护理大学本科教育质量的特殊标准应包含评判性思维这一技能并全数通过;随后阿尔法·李费罗在1999年提出护理专业的评判性思维需要知识、技能和经验的支持;2001年评判性思维及其研究更是加入了全球医学教育最基本要求的行列^[1]。足以见得评判性思维在医学领域的应用价值及其培养的关键意义，我国长期以来护理模式都处在“医生在前，护士在后”的被动执行医嘱状态，评判性思维的应用为数不多，尤其刚刚实际性接触到临床的新入职护士，绝大多数都是言听计从以免造成工作失误承担责任。为了能够真正帮助患者解决问题、确保安全以及整体提升院内的护理质量，评判性思维的应用是临床值得关注的一项问题。基于此条件背景下，本文特对新入职护士的现状进行调查并对其影响因素详细的分析总结后得出相关数据予以汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

本项研究纳入的对象为我院2017年4月～2018年12月时间段内接收的151名新入职的护士。所有研究对象中男护士13名，女护士138名，年龄20岁～27岁，年龄中值为（24.3±1.6）岁;大专学历68名，本科学历83名。纳入对象均符合以下标准：①院内入职时间<1个月，无任何护理相关工作经验。②均已经取得护士专业技能执照。③均在三年制及以上的护理院校毕业。④问卷调查表资料均填写详细。实施本项研究前已征得医院伦理委员会的同意，护士均知情研究相关内容后愿意配合。

1.2调查方法

结合我院的实际工作内容和新入职护士的培训结果，采用中文版评判性思维特质测量表对研究护士的资料进行调查，问卷表的基础内容包括：一般信息：性别、学历、年龄、护理工作的认知及爱好程度等。评判性思维特质测量表下发前与护士进行详细的沟通，说明本次调查的主要目的和重要性，对其提出的疑问进行解答（采用一致性回答语言），填写注意事项告知指导也应统一化。所有护士应独立完成所有的问卷内容填写，基本完成后提醒护士进行检查，避免漏填、错填等情况（若出现应及时更正），确保内容的真实性、完整性，完成后当即回收。

1.3调查工具

借助效度、信度依次为0.89、0.90被广泛认可的中文版评判性思维能力测量表（由彭美慈等参照中文版加利福尼亚评判性思维情感倾向问卷-CTDI-CV制定）对护士的评判性思维能力进行评分^[2]。该量表中囊括寻找真理、开发思想、分析能力、求知欲、认知成熟度、系统化能力、批判性思维的自信这七大特质，各有10项条目列属于这七大特质下，总计条目70项（正性条目和负性条目依次为：30项、40项）;条目依照“赞同-不赞同”划分为6个回答项。正性条目按照1分-6分进行反向赋值，负性条目按照1分-6分进行正向赋值，当40分<各特质总分，说明是评判性思维能力最小认可分值;当50分<各特质总分，则说明具有较强的评判性思维能力。CTDI-CV总分为420分，总得分超过350则说明具有较强的评判性思维能力，总得分超过280分则说明具有正性评判性思维能力^[3]。

1.4统计学分析

本研究展开借助版本为SPSS20.0的统计学软件对研究所需数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别采用（）、（%）进行表示，组间差异检验用t进行表示，X²用于組间数据的比较，P<0.05代表统计学意义构成。

2 结果

2.1新入职护士评判性思维各特质得分情况（见表1）

新入职护士评判性思维各特质总分均值为（ 281.8±33.5）分>280分，P<0.05，表明新入职护士具有正性评判性思维能力，但该能力较弱。详细如下表：

2.2新入职护士评判性思维倾向的影响因素（见表2）

将新入职护士的年龄、学历、 院校教育当作自变量，将其CTDI-CV总分值当作因变量按照多因素Logis-tic进行回归分析;得出学历、 院校教育是新入职护士评判性思维倾向的重要因素，组间差异明显P<0.05构成统计学意义。详细数据如下：

3 讨论

实际护理工作与医学院中所学习到的护理知识具有一定的差距，实践性和复杂性均较强，需要护士在最快的时间内根据患者的症状及时做出准确的决定并采取护理措施，以保障患者就诊阶段的安全性，因此拥有一定的评判性思维能力对于个人和医院均具有重要的影响。新入职护士经历着从护生到护士的角色转变，该过程既艰辛又复杂，需要接受各种规范化培训还要不断学习新的知识，工作压力常处在较高的水平，加上对同事、医院环境都存在一定的陌生感，因此状态和情绪均不是最理想的，更是被视为护理安全隐患发生的高危人群。护士在面对患者出现的各种问题时，最快的反应就是找医生问医生，自己没有先对患者的情况进行检查分析进行判断，不能够直接为医生提供确切有价值的信息。这与院校护理教育中仅注重理论知识的灌输不注重护士批判性思维能力的培养息息相关;由于采用传统“我讲你听”的授课模式，导致护士提问少主动性差因此不能将所学知识进行有效整合、连接应用和举一反三， 在综合性较强的实际护理工作中更是难以适应^[4]。同时也缺乏对与实际不符或錯误的理论的鉴别，因此护士独立思考、处理问题的能力较弱。本次研究中，新入职护士评判性思维各特质总分均值为（ 281.8±33.5）分;学历、 院校教育是新入职护士评判性思维倾向的重要因素（P<0.05），可知新入职护士具有一定的评判性思维能力，其倾向与学历和院校教育密切相关。相关研究表明，以护士为中心展开PBL（基于问题的学习）可有效促进护士评判性思维能力的提升。PBL能以问题为中心点将学习兴趣不断往外辐射，同时加强自学能力的发展及创造性思维的培养，对护理知识的掌握及理解非常有帮助^[5]。新入职护士可对现有资料进行分析，逐一提出假设，并互相交流探究相应的解决方案。由此可见医院应为新入职护士提供更多的技术、学术交流平台（资深护士分享会），并定期举行相关的学术讲座以及院内护理技能竞赛等来不断提高新入职护士的评判性思维，从而更好的服务于临床。

综上所述，新入职护士具有一定的评判性思维能力，但要达到较强的评判性思维还有一定距离，相关影响因素有学历和院校教育，愿能为临床提高评判性思维能力提供部分参考。

参考文献

[1]      欧美军， 李乐之， 张慧琳，等. 新入职护士核心能力现状调查[J].护理学杂志，2015， 30（1）：49-51.

[2]      邱秀娟. 护士评判性思维对门急诊患者输液安全的影响[J].医疗装备，2017，30（3）： 156-157.

[3]      徐霞， 李秀珍， 王玲，等. 病例讨论教学对新入职护士评判性思维能力的影响[J]. 河南大学学报（医学版），2018，37（1）：43-45.

[4]      佚名. 临床低年资护士评判性思维的调查分析[J].广东医学，2018，39（S2）：220-223.

[5]      佚名. 临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性分析[J].中国医学伦理学，2018， 31（12）：1573-1576.