道路交通事故颌面部损伤的法医临床学损伤特征评价

袁海强　刘秋林　赵宏明

【摘  要】目的：探讨道路交通事故颌面部损伤的法医临床学损伤特征评价。方法：针对2017年12月-2018年12月期间在我地区发生的52例道路交通事故颌面部损伤患者做为观察样本，分析患者的张口度，口腔颌面骨损伤，软组织损伤，口腔及颌面骨综合损伤等几方面，从而评估其伤残等级。结果：59.61%（31/52）的患者已构成伤残，40.38%（21/52）的患者未达到伤残。同时在伤残患者中，3.22%的 患者属于Ⅴ级伤残，3.22%的 患者属于Ⅶ级伤残，9.67%的患者属于Ⅸ级伤残，45.16%的患者属于Ⅹ级伤残。结论：道路交通事故颌面部损伤患者致残率较高，但大多数患者为轻度伤残。

【关键词】道路交通事故;颌面部损伤;法医临床学

【中图分类号】R739.8      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0281-01

颌面部损伤一般是由面部遭受重击而引起，其主要分为颌面软组织损伤和颌面部骨折。伤者不但会局部组织水肿血肿，面部组织移位，更多的患者还要面对容貌缺损，甚至终身残疾等。特别是容貌的缺损和面部的致残情况，因此而产生的心理障碍对自身的危害已经超出身體层面的伤害。本次研究就是针对在道路交通事故中受损的颌面部损伤人员的伤害程度鉴定和伤残等级评定方面做出的分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究针对2017年12月-2018年12月期间，在我地区发生的52例道路交通事故颌面部损伤患者做为观察样本。其中包括男性41人，女性11人，年龄19-52岁，平均（35.5±2.7）岁。全部病例均为经历道路交通事故且受到颌面部损伤。

1.2 鉴定方法

根据患者的伤情，作为患者平常的依据。主要包括张口度，口腔颌面骨损伤，软组织损伤，口腔及颌面骨综合损伤等几方面。

张口度损伤程度一般分为四个等级：1Ⅰ度（轻度）：张口时食指和中指可横向置入上下牙切缘，间距为2-3cm。2 Ⅱ度（中度）：张口时食指可横向置入上下牙切缘，间距为1-2cm。3Ⅲ度（重度）：张口时食指无法置入上下牙切缘，间距为1cm以内。4Ⅳ度（完全性张口受限）：完全无法张口，也称牙关紧闭^[1]。

骨损伤的诊断在临床上多采用X射线平片与CT扫描结果作为参考，视诊可直视判断牙齿脱落及齿根松动情况。正侧位的线平片与其他方位的平片相结合就可以找到颅损伤的部位与范围;如果同时参考CT扫描结果的话，不但能更加清晰的显示颅损伤的部位与范围;还能够体现全脑颅骨及脑内组织情况。

对口腔颌面部的软组织损伤最主要的鉴定方法就是视诊。判定层级为擦伤、伤、刺（割）伤。撕裂或撕脱伤。

1.3 执行标准

依据中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》--GB18667-2002作为鉴定标准。

2 结果

评残依据52例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中， 59.61%的患者已构成伤残，仅根据张口度口腔颌面骨损伤6例 （ 11. 53% ） ，其中Ⅸ级伤残2例， Ⅹ 级伤残4例; 仅依据口腔颌面骨损伤评残4例 （ 7.69% ） ， 其中Ⅸ级伤残1例， Ⅹ级伤残3例;仅依据软组织损伤评残22例 （ 44.23% ） 。同时在伤残患者中，3.22%的 患者属于Ⅴ级伤残，3.22%的患者属于Ⅶ级伤残，9.67%的患者属于Ⅸ级伤残，45.16%的患者属于Ⅹ级伤残。

3 讨论

颌面部损伤是头面部最常见的损伤， 亦道路交通事故中常见的损伤。 面部整体结构比较薄弱，极易在各类碰撞中受到损伤^[2]。面部不但在生理上具有重要地位，在我们的社会生活中，也极具重要性，所以面部的损伤带给人们的影响是非常严重的。严重的面部损伤，不仅仅是指骨骼变形对脑部组织的影响，牙齿的脱落带给我们的生活的不便，外鼻和耳部的变形，面部皮肤所遗留下来的疤痕等，都会给我们的生活带来阴影，心理带来创伤。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》 （ GB 18667 - 2002）及其增补条例，是目前法医对伤残鉴定的重要依据，其在评定面部损伤所致的伤残过程中，将其划分为九个等级^[3]。不但要关注面部淤痕，色素沉着，牙齿损伤脱落情况等方面，还要针对面部软组织损伤，口腔颌面骨损伤，张口度等面部功能的受损程度来进行评定。

通过对本次的样本观察，面部损伤的伤残率较高。59.61%的患者已构成伤残，仅根据张口度口腔颌面骨损伤6例 （11. 53% ） ，其中Ⅸ级伤残2例， Ⅹ 级伤残4例; 仅依据口腔颌面骨损伤评残4例 （7.69% ） ， 其中Ⅸ级伤残1例， Ⅹ级伤残3例;仅依据软组织损伤评残22例 （44.23% ） 。同时在伤残患者中，3.22%的 患者属于Ⅴ级伤残，3.22%的患者属于Ⅶ级伤残，9.67%的患者属于Ⅸ级伤残，45.16%的患者属于Ⅹ级伤残。从以上数据能够发现，交通事故引发的颌面部损伤以软组织损伤为最，伤残等级以Ⅸ级和Ⅹ级的轻度伤残为主。

现行的伤残评定标准是根据损伤程度的医学特点作为评价准则，还未考虑到伤者的心理因素和其在社会生活当中的社会因素等方面。可作为社会型生物的人类，在面部有伤残的情况下，对其社会生活是有着重要影响的。如何能够全面的，客观的综合评定伤者的伤残等级，是未来还需要完善的客题。

综上所述，，道路交通事故引起的颌面部损伤致残率还是比较高的，但多数都为轻伤;进而发现，对道路交通事故而引起的颌面部损伤，在法医临床鉴定过程中，不能单纯依靠一组病例数据进行判断，需要采用综合的详尽的数据进行比对，才能更加高效准确的对其伤残等级作出评定。

参考文献

[1]      李家明.道路交通事故颌面部损伤的法医临床学损伤特征分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：97-98.

[2]      王志明，刘国昌.道路交通事故颌面部损伤的法医临床学损伤特征分析[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1429-1430.

[3]      彭艳霞，刘为青，熊豫麟，杨军.道路交通事故颌面部损伤特征的法医临床学分析[J].中国民族民间医药，2016，25（12）：179-180.