重型脑外伤患者应用分步控制性减压术治疗的效果评价

樊波

【摘  要】目的：评价应用分步控制性减压术对重型脑外伤患者治疗的临床效果。方法：对象为76例我院2016年9月～2017年9月收治的重型脑外伤患者，以治疗方法为分组原则，对照组38例开展开颅清除血肿+去骨瓣减压术治疗;研究组38例采取分步控制性减压术治疗，比较并发症发生率及术中出血量。结果： 研究组并发症发生率2.63%低于对照组15.79%，存在明显差异性（c²=3.934，P<0.05），术中出血量比较，研究组（108.46±12.83）ml、对照组（104.59±11.72）ml，统计学无差异（t=1.373，P>0.05）。结论：分步控制性减压术治疗重型脑外伤，并发症少，出血量不增加，值得推广应用。

【关键词】重型脑外伤;分步控制性减压术;并发症

【中图分类号】R651.15      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0240-01

脑外伤是由暴力因素导致的颅脑组织损伤，重型脑外伤具有病情危重、致残率、病死率高的特点，严重危及人们的生命安全。工业、交通业的发展，重型脑外伤患者的数量越来越多，快速减压、控制病情进展是重型脑外伤治疗的主要原则^[1]。手术为重型脑外伤主要的治疗手段。分步控制性减压术是新型的治疗方法之一，可以有效的控制颅内压，对减少并发症的发生具有重要的意义。本次研究对76例重症脑外伤患者分组观察，探究分步控制性减压术治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

重症脑外伤患者共76例为本次研究对象，时间从2016年9月～2017年9月，根据治疗方法分为对照组、研究组，各38例，对照组：男21例，女17例，年龄范围43～75岁，平均年龄（56.9±4.4）岁，致伤原因：打击伤12例，交通事故18例，高空坠落8例;研究组：男19例，女19例，年龄范围41～79岁，平均年龄（57.1±4.2）岁，致伤原因：打击伤10例，交通事故18例，高空坠落10例，纳入标准：经过MRI检查确诊为重型脑外伤，格拉斯哥昏迷记分法范围3～8分，患者家属同意患者配合研究开展，医学伦理会批准;排除标准：合并基础疾病患者，休克患者，存在重要脏器疾病患者^[2]。应用统计学软件工具分析重症脑外伤患者资料数据不存在明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：治疗方法为开颅清除血肿+去骨瓣减压术，予以患者全身麻醉，仰卧位，在CT下观察患者的病情进展情况，去除骨瓣后，采取放射状将硬脑膜切开，对血肿彻底清除，降低颅内压，对失活脑组织切除。若不能有效控制，需要对颞叶、额叶等脑组织（非功能区域）切除，并应有人工硬膜修补，常规缝合硬膜，留置引流管，关颅，抗感染处理。

研究组：分步控制性减压术治疗，（1）初步减压：CT定位患者硬膜下血肿，以较厚部位作为切口，分离骨膜，在硬脑膜处做“十”字切口，释放血肿。（2）逐步减压：在短时间内促使骨瓣、皮瓣快速形成，并在硬脑膜上表现为悬浮状态，将骨瓣、硬脑膜部位皮肤分离，以过度采气法维持收缩压，并控制颅内压，同时切除患者硬脑膜皮肤，形状为弧形，颞极～蝶骨嵴为清除范围，将血肿块推至切口，逐渐清除。（3）彻底减压：放射性分离硬脑膜组织，应用湿纱布将正常脑组织覆盖，彻底清除血肿，缝合脑膜，止血、留置引流管，抗感染处理。

1.3统计学处理

观察指标的数据处理软件工具为SPSS24.0，（）对出血量表示，t检验，（%）对率指标表示，c²检验，P<0.05说明比较存在差异性。

2 结果

2.1并发症发生率对比

并发症发生数据统计，研究组2.63%低于对照组15.79%，存在明显差异性（c²=3.934，P<0.05），见表1。

2.2术中出血量对比

研究组术中出血量（108.46±12.83）ml与对照组（104.59±11.72）ml比较，无统计学差异（t=1.373，P=0.174>0.05）。

3 讨论

重症脑外伤属于危重症之一，且大部分患者伴有血肿、挫伤等症状，进而造成患者脑细胞发生缺氧、缺血，致使血流量、脑灌注压异常，如果不能及时采取有效的手段治疗，则会对患者生命造成危及。因此，需选取合理的治疗方案，改善患者的痛苦。

大骨瓣减压手术可以去除骨瓣，及时清除血肿，能有效的改善脑组织受压迫症状，但临床治疗过程中，因突然降低颅内压，容易诱发脑膨出等并发症的发生，为预防脑膨出的发生，术中需要控制收缩压水平，减少了脑灌注，又诱发了脑梗死的发生，整体效果欠理想。分步控制性减压术治疗是在标准大骨瓣加压术经过改良后新形成的一种手术方法，通过分步减压，可以将脑组织压迫缓慢去除，从而最大程度预防术后并发症的发生。相关学者还发现，应用分步控制性减压术治疗可以减少对硬脑膜造成的剥离损伤及血管损伤，能减少迟发性血肿的发生^[3]。本次研究结果显示，研究组患者并发症发生率比常规组低（P<0.05），术中出血量组间对比无差异性（P>0.05），可见分步控制性减压术的应用，降低了并发症，且未增加出血量，取得成效显著。

综上所述，重症脑外伤患者治疗中，分步控制性减压术的应用，效果理想，是重要方法之一，可以广泛推广。

参考文献

[1]      冯裕修，高振军.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的效果观察[J].中医临床研究，2018，10（24）：123-124.

[2]      李晓兵.分步控制性减压术对重型脑外伤患者并發症及预后的影响[J].甘肃科技，2018，34（11）：100-101.

[3]      窦建胜，郑冀，李君辉，霍焱.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1028-1030.