脑卒中患者语言功能的早期康复护理

王晓平

【摘  要】脑卒中是神经系统常见的疾病，是常见的致死与致残的原因。脑卒中的患者其2/3 伴有不同程度的言语功能的障碍，给患者 的本人、家庭及社会都造成了严重的精神和经济负担。在脑卒中患者的早期给予患者言语治疗和康复护理，可以最大限度恢复患者的言语功能，提高患者的交流能力，为其回归家庭和社会提供良好的条件。

【关键词】脑卒中;语言功能;康复护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0208-01

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。而研究表明大约57%-69%的脑卒中患者都伴有不同程度的语言功能障碍，严重危害了患者的身心健康给患者及其家庭带来精神和经济上的压力，增加了社会负担。而进行早期语言功能的康复护理是否及时恰当将直接影响着患者的预后。现将2016年1月至2017年1月本院收治的脑卒中患者伴语言功能障碍的124例的护理体会报告如下：

1 临床资料

全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实。其中男79例，女45例;年龄41-92岁，平均65岁。

2 护理

2.1早期康复护理开始时间

目前认为是在患者生命体征稳定，神经症状不再发展后48小时即可，开始，患者的格拉斯哥（GCS）评分应大于8，此时患者病情稳定，能够面授集中训练至少30分钟，则可逐渐开始训练。

2.2早期康复治疗的环境及条件要求

（1）场所  要尽量避开视觉的干扰。如有可能最好是在有隔音设施的房间中进行。房间不需要太大，一般lOm²即可。同时也要注意避免患者的视觉干扰，要求治疗室的光线柔和，温度最好在20-25℃。

（2）治疗形式  原则上要求一对一训练为主。如果患者的条件允许也可以进行集体治疗，这种训练可以增强患者的自信和兴趣。

（3）治疗时的卫生管理  训练时训练者要接触到患者的身体和唾液，所以一定要注意预防各种传染病。手指有伤时要特别注意。训练前后洗手，训练物品要消毒，直接接触患者口腔或皮肤的，尽量要求使用一次性的物品。

2.3早期康复的训练器材

如录音机或录音笔、镜子、秒表、压舌板、单词卡、动作画卡各类报刊、书籍等。

2.4早期康复的训练及护理

（1）运动性失语又称Broca失语者的训练和护理。训练的重点为构音训练和文字的表达，1）训练口唇运动指导病人反复张口、鼓腮、抿嘴、用嘴做深呼吸，5-6次/天，5-6分钟/次。2）在汉语训练时可以先教患者最易发出的音，这种治疗时可以使用压舌板帮助患者发音准确，同时也可以经常面对镜子进行训练。3）示范口型指导病人将口张大，舌向外上翘，反复多次，发出“啊”、“哈”、“吧”的声音5次/天，5分钟/次。

（2）感觉性失语又称Wernicke失语者的训练和护理。训练的重点在于听、理解、会话、复述。1）感觉性失语的患者必须通过听觉再学习语音和词，可以通过利用音乐、电视、亲人说话等形式刺激患者听觉5次/天，10-20分钟/次，从而再建立患者对于语音的理解。2）强化语言模仿能力，用病人熟知的肢体语言和口语相结合，如配合图片边读边示意，或教病人重复l-2句话;3）通过书写训练来加强患者对于口语词的理解。选择一些在日常生活中常用的口语词让患者进行临摹，从每天10个左右开始，从简单到复杂并逐渐增加难度和数量。

（3）命名性失语者的训练及护理。训练的重点在于物品的称呼。采用巴甫洛夫途径建立命名，可以使用日常生活中常见的物品，并描述其用途，反复的给予患者刺激，强化对物品名称的记忆5一l0次/天.10分钟，次。

（4）混合性失语者的训练及护理。采用说、视、听三结合的方法反复多次进行，如让病人穿衣服，则必须说“穿衣服”让病人听，又要指着准备好的衣服，做出手势示意病人看。

（5）完全性失语者的训练和护理。完全性失语为各种失语症最为严重的一种，其听、说、读、写的能力都有严重的损害，主要是表现为自发言语极少，仅仅会说个别单词或无意义的音节的重复。命名、复述、读词不能。听理解、文字理解严重障碍，可以理解极少数的单词：但这类患者有一个最大的特点是能够说出部分的系列语或者唱出部分歌曲和歌词。完全性失语这类患者几乎没有能力通过语言和书写来进行交流，也不能理解口语和书面语。针对这类的患者可以通过以下途径来进行治疗：1）教患者言语：失语症是由于损害了言语或损害了言语的使用功能。在这种情况下可以采用以下的方法，试图再建立或从基本的开始教会患者言语的技巧。这种方法称之为“大脑田径”，由于完全性失语涉及了语言的全部模式，该方法是让患者复述和书写单个音素，然后是字，再把字连成词，再到句，这样的一个循序渐进的方法。2）治疗人员也可以教会患者使用手势进行交流，同时手势语对口语的恢复也有促进作用。

2.5早期康复的训练及护理过程中的注意事项

（1）反馈的重要性。这里的“反馈”是指在训练的过程中患者自己对刺激的反应意识的认识。患者对一个刺激一定要有反应，不论这个反应是否正确。

（2）关心患者的状态。由于相当部分的患者在患病的初期存在着注意力不集中，抑郁、过度的紧张的情况，所以在这种情况下，要注意患者的状态：

（3）重视患者本人的训练。一般的情况下，训练的效果和训练的时间成正比，所以要充分调动患者及家属的积极性，配合训练，提高训练的效果

（4）注意观察患者的异常反应。在治疗前要充分了解患者的原发病及合并症等方面的资料以及可能出现的意外情况。同时，治疗过程中要经常注意患者的身体情况，运动疗法、作业疗法训练的内容等，特别要注意患者的疲劳。如果在训练的过程发现患者有异常的表现，就不要勉強治疗。

3 体会

随着人们生活水平的提高，康复医学兴起并迅速发展。人们已发现单纯内科临床治疗对语言障碍恢复的局限性，早期语言康复训练可以最大限度地恢复患者社会交往的能力，所以根据语言障碍的类型及严重程度，制定合理的训练计划，确定早期的康复目标，进行有针对性康复训练，改善语言障碍患者的预后，提高生活质量，有着十分重要的意义，也是医护工作者义不容辞的责任。

参考文献

[1]      刘新凤.新护十岗前专科培训的改革与效果[J].护理管理杂志.2005.5（4）：31.

[2]      关骅.临床康复医学[M].北京：华夏出版社.2005.

[3]      李胜利.言语治疗学[M]北京：华夏出版社，2004.