浅谈压疮预防及护理

张钰绩

【摘  要】目的：通过了解压疮发生的原因及诱因、易发人群，总结压疮的防治方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。方法：阅读相关资料，结合临床实践。结果：压疮的发生与患者年龄、营养状况、所患疾病、局部皮肤清洁及创口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系。结论：压疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已形成的防止恶化。

【关键词】压疮;预防;护理

【中图分类号】R75. 9      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2019）03-0176-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当，即强调了形成溃疡的主要原因。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强预防和护理。

1 压疮的好发部位

现已证实，施加足够的压力并维持足够的时间，任何部位均可能发生压疮。但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处。假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下。因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全。

2 压疮的预防 总的原则：“六勤一好”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，营养好

2.1避免局部组织长期受压间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。经常翻身是卧床病人最简单而有效地解除压力的方法。所以应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。在易受压部位，骨骼突出处可使用气垫、水褥、羊皮垫、海绵垫或软枕等。^[1]

2.2 避免摩擦力和剪切力：摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不应高于30゜。如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30゜，腘窝下垫软枕。长期坐椅时，应适当约束，防止病人身体下滑。协助病人翻身、更换床单及衣服时，一定要抬起病人的身体，避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。^[2]

2.3避免潮湿刺激：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人，应及时擦洗干净;床铺要保持清洁、干燥、平整无碎屑;被服污染要及时更换;小儿要勤换尿布。

2.4促进局部血液循环：对易发生压疮的病人，要经常检查受压皮肤的情况，用温水擦浴并行局部按摩或红外线照射。

2.5增加营养的摄入：营养不良是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合。良好的营养是创面愈合的重要条件。因此，在病情允许的情况下，应给于高蛋白、高维生素及富含锌元素的饮食，不能正常进食的病人，应考虑胃肠外营养。

2.6鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症。对于活动时可能产生疼痛的病人，在不影响病情的情况下，可适当给以止痛药，便于其活动。

3 压疮的护理：压疮发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护理

3.1（第一期）淤血红润期  此期为压疮的初期。局部皮肤由于受压而出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退，皮肤完整性未破损，为可逆性改变。此期护理重点是勤翻身，让受损组织不再受压;避免潮湿、摩擦的刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环;改善全身营养状况。

3.2（第二期）炎性浸润期红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，病人有痛感。此期应保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），然后涂以消毒液，用无菌辅料包扎。如水泡已破，應消毒创面及其周围皮肤，再用无菌辅料包扎。另外配合使用红外线或紫外线照射治疗，可起到消炎、干燥，促进血液循环的作用。^[1]

4 健康教育

在临床工作中，要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生，做到有的放矢。对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治;减少压迫，身不离垫;定时翻身，变换体位;天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

总之，预防压疮的发生不是某个人的事，而必须要全体医护人员共同努力，病人及家属的支持与配合。美国调查显示：褥疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都更重要。可见，要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。

参考文献

[1]      王静芬、陈晓霞《护理学基础》第一版 人民卫生出版社，2015，165-169

[2]      殷磊《护理学基础》 第三版 人民卫生出版社，2002，218-222

[3]      李立安. 外用西药治褥疮.健康报，2005，8，3，第5版