1例会阴侧切伤口愈合不良患者的护理

张竞鸣

【摘  要】目的：总结会阴侧切伤口愈合不良患者的护理体会。方法：回顾性分析本院收治的1例会阴侧切伤口疼痛患者的资料，分析患者的侧切情况，并给予全方面的护理措施。结果：经过对症治疗和护理，患者痊愈出院，共住院4天。结论：会阴伤口愈合不良是阴道分娩的常见并发症，在治疗的过程中进行有效的护理是非常重要的，能够促进伤口愈合，赢得患者的满意。

【关键词】会阴侧切;伤口;愈合不良;护理

【中图分类号】R473.71      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2019）03-0149-01

顺产是较剖宫产而言对产妇及新生儿预后更好的生产方式，其可显著降低产后死亡率及感染率。但对产妇产后的生存质量仍存在一定的影响^[1]。会阴侧切是为了缩短产妇的分娩过程，避免出现会阴撕裂的情况，利于产妇的正常分娩，同时还可以缓解产妇的分娩疼痛，属于一种较为有效的分娩方式^[2-6]。2017年11月我院收治1例会阴侧切伤口愈合不良患者，经过对症治疗和护理，患者痊愈出院，现报道如下：

1 病例介绍

患者，女，24岁，顺产后后5天，因会阴伤口疼痛1天于2017年11月21日入院，患者有“唇腭裂”病史，于出生8月、8岁、14岁、18岁分别行手术治疗。于2015年因“输卵管堵塞”行腹腔镜手术。无药物过敏史、输血史。患者于2017年11月16日在本院会阴侧切下顺产一活婴，产程顺利，产后予常规会阴擦洗，预防感染等对症处理，产后恢复可，无发热，会阴伤口无明显肿痛，于19日辦理出院。出院后诉需坐位喂奶，于21日出现会阴伤口疼痛，坐时疼痛加剧，无发热，无明显肛门坠胀感，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，恶露无异味。入院查外阴发育正常，少许血污，无异味，左侧会阴可见一4cm伤口，伤口周围红肿，压痛感明显，创面潮湿，无硬结、血肿、淤血，未扪及波动感，创面无渗液，伤口不完全裂开。子宫增大，宫底耻骨联合上1横指，活动，无压痛，双侧附件区未及明显异常。查血常规：

WBC12.29×10⁹/L，RBC：4.37×10¹²/L，HB：117g/l，HCT：0.367L/L，Plt：347×10⁹/L，N%：76.16%.PCT：0.041ng/m，CRP：64.3mg/L。白带常规：清洁度（Ⅱ）;滴虫（未发现）;念珠菌（未发现）;白细胞（+/HP）;杂菌（少许）;细菌性阴道病唾液酸酶（BV）（阴性）。会阴彩超提示左侧会阴皮下软组织回声减低。给予消炎，会阴湿敷对症治疗后，痊愈：会阴伤口红肿及疼痛感消失，肉芽组织生长并填补伤口，表面上皮组织覆盖，创面干燥无分泌物渗出。共住院4天。

2 护理

2.1会阴用0.3%碘伏棉球擦洗后，用复方黄连素片（0.1g/片）18片+甲硝唑针20ml溶解后会阴湿敷联合红外线照射30min，每日2次，红外线灯距离皮肤以患者感觉不烫为宜。复方黄连素片是由盐酸小檗碱、木香、吴茱萸、白芍等几味中药组成的复方制剂，是一种临床常用药，用于治疗湿热痞满，呕吐泻痢，高热口渴，疔毒痈肿，目赤牙痛，心火力盛，心烦不寐，血热吐衄等^[7]。改良式黄连素片+甲硝唑会阴湿敷联合红外线烤灯相较于传统25%硫酸镁联合红外线烤灯效果更明显。

2.2保持病房环境安静、舒适、空气清新的环境，病房温度20～24℃，相对湿度55%～65%，上下午各通风30min;保持床单位干净、整齐。

2.3进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，保持大便通畅，多饮汤类，适当补充铁剂和维生素。

2.4遵医嘱给予0.9%NaCl100+头孢孟多酯2g静脉滴注，每日两次。

2.5母婴同室，按需哺乳，保持泌乳通畅。

2.6鼓励进行盆底肌功能锻炼，指导其自我缩肛的方法，每天2～3次，每次15～30min，坚持至产后42d。.

会阴伤口愈合不良是阴道分娩的常见并发症之一，其发生与产前外阴炎、阴道炎、营养不良、贫血、卫生巾过敏、缝合技术等有关。卢桂香^[8]对在经会阴侧切后阴道分娩的产妇会阴伤口愈合情况进行的回顾性分析发现，会阴切口感染占首位，其次为缝合技术不当。且会阴伤口临近肛门及尿道，易受尿液、粪便污染引起细菌感染，导致组织炎性渗出物增加，肉芽组织生长缓慢，影响伤口愈合，产妇疼痛不安，间接影响新生儿的哺育，增加产妇及家属的精神、经济负担，严重者甚至导致产妇抑郁症。黄连素片加甲硝唑针剂改良式会阴湿敷法联合红外线烤灯治愈会阴伤口愈合不良，操作简单安全，无毒副反应，成本低，易于被患者及家属接受，值得临床推广。

参考文献

[1]      刘琴.自然分娩护理干预对顺产产妇焦虑的影响[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2211—2212.

[2]      尹巧灵.第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的心得体会这[J].当代医学，2014，20（15）：117-118.

[3]      胡晶晶.无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用[J].当代医学，2015，21（35）：64-65.

[4]      吴荣.会阴无创接生技术的临床体会[J].医疗装备，2016，29（14）：68.

[5]      唐芳，王利纯，廖丹，等.无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用[J].当代护士（学术版旬刊），2014（8）：54-56.

[6]      沈惠玲，温利辉，林蕴华，等.适宜应用无创接生技术对产妇会阴结局的临床分析[J].临床护理杂志，2016，15（3）：36-38.

[7]      李茂森.复方黄连素片中盐酸小檗碱含量测定方法改进[J].中国药业，2013.22（14）：68-69.

[8]      卢桂香，张润芳.16例会阴切口裂开原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009.4（06）：186-187.