腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析

王敬

【摘  要】目的：分析针对老年人肥胖型急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床效果与安全性。方法：对照组患者均行常规开腹胆囊切除手术进行治疗，观察组患者采取腹腔镜下胆囊切除手术进行治疗。结果：观察组患者的排气和排便时间、肠鸣音恢复时间以及术后正常进食时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症率为2.22%，显著低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论：对于老年人肥胖型急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜下胆囊切除手术治疗可取得满意效果，有助于促进患者术后康复且安全性较高，值得临床应用与推广。

【关键词】结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;老年人;安全性

【中图分类号】R73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0029-02

急性结石性胆囊炎多是由于患者结石阻塞胆囊管，使得胆囊内的胆汁出现滞留及细菌感染所引发的急性炎症疾病，在老年人群体中具有较高发病率，容易诱发患者产生各类消化道不良症状以及全身性感染等。现阶段临床中针对急性结石性胆囊炎患者多采取手术治疗方案，其中开腹手术具有疗效彻底和治愈率高等优势，然而其缺点在于创伤性较高，不利于患者术后的尽早康复。而腹腔镜胆囊切除术则属于新型的微创术式，具有操作时间短、术中创伤小以及术后恢复快等优势^[1]。本次研究将重点分析对于老年人肥胖型的急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜下胆囊切除手术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取院内自2016年1月起，到2018年12月止诊治的90例肥胖急性结石性胆囊炎老年病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者45例，男性24例，女性21例;年龄范围60～88岁，年龄均值（70.4±0.6）岁。对照组：包括患者45例，男性23例，女性22例;年龄范围60～89岁，年龄均值（70.5±0.4）岁。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者均行常规开腹胆囊切除手术进行治疗，术中保持平卧位，气管插管后行硬膜外麻醉，于右上腹部精经由腹直肌做10cm切口，常规开腹后显露手术视野，对胆囊进行切除。针对腹腔污染者需要在术后留置引流管，并于术后采取常规抗菌素抗感染治疗;观察组患者采取腹腔镜下胆囊切除手术进行治疗，麻醉方式同对照组，常规建立二氧化碳气腹，压力维持在12～15mmHg，于脐部上缘和剑突下侧大约2cm处分别作一手术戳孔，并以此作为术中观察孔和主操作孔，依次把手术剪以及分离器等相关手术器械放入到手术组操作孔内，并在患者肋缘和右侧锁骨的中线交点处再做一手术戳孔，并以此孔放置无创牵引钳，提起患者胆囊壶腹部后放入腹腔镜，于腹腔镜辅助下对腹膜进行游离分离胆囊管的前覆膜，并将胆囊管进行结扎和离断，胆囊三角进行游离，并对胆囊动脉和胆总管等进行分离，对胆囊床进行分离后将胆囊进行完整切除。胆囊取出后于创面进行止血处理，手术后常规采取抗菌素抗感染治疗。

1.3评估指标

比较两组患者手术后胃肠功能指标的恢复情况，包括排气时间、肠鸣音的恢复时间、排便时间以及正常进食时间;比较两组患者手术后的并发症情况，包括肺栓塞、心功能不全、脂肪液化、肺部感染等。

1.4统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS17.0分析，均数的±标准差以（）描述，行t检验，采用率则以%描述，行χ²检验，以P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术后胃肠功能指标的恢复时间对比

观察组患者的排气和排便时间、肠鸣音恢复时间以及术后正常进食时间均显著短于对照组患者，两组各指标对比均有显著差异（P<0.05）。

2.2两组患者术后的并发症情况对比

观察组患者术后并发症率为2.22%，显著低于对照组的13.33%，两组患者术后并发症率对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

老年人急性结石性胆囊炎患者其病理和生理具有一定特殊性，此类患者的病情起病急同时进展迅速，若不能选择手术治疗方案容易加重患者病情。有报道指出^[2]-[4]，腹腔镜手术中二氧化碳气腹的建立，可能对患者的循环功能产生影响，因此腹腔镜胆囊切术手术在老年患者中的应用安全性需要探讨。从本次研究结果来看，观察组老年患者通过采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，术后的并发症率显著低于对照组，同时该组老年患者手术后各项胃肠功能指标恢复时间均明显短于对照组。分析原因，主要在于腹腔镜手术属于微创术式，与常规的开腹手术相比能够降低术中操作產生的创伤，有利于为患者术后康复奠定良好基础。同时结合老年患者的特殊性，特别是容易产生相关气腹并发症，因而在建立二氧化碳气腹时避免速度过快，并缩短手术时间，从而规避腹腔镜胆囊切除术在老年人患者中的应用缺陷。从本次研究结果来看，观察组老年患者接受腹腔镜手术治疗期间，并未产生严重的并发症情况，且未出现中转开腹手术者。这也进一步提示，该手术方案在老年人肥胖型急性胆结石性胆囊炎患者治疗中具有疗效显著和安全性较高等优势。

综上所述，对于老年人肥胖型急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜下胆囊切除手术治疗可取得满意效果，有助于促进患者术后康复且安全性较高，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]      李文第，包汉康. 不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较[J]. 中国当代医药，2018，15：40-42.

[2]      赵梓良，唐建环. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J]. 当代医药论丛，2018，06：94-95.

[3]      王缭. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2018，04：89-91.

[4]      黎万芝. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果研讨[J]. 当代医药论丛，2018，12：78-79.