高血压病犯遵医行为现状及其影响因素分析

王川雨 陈奕君 林尤直

[摘要] 目的 调查高血压病犯人遵医行为状况并研究其相关影响因素。 方法 选择2018年1月～2019年1月就诊于海南省司法医院被诊断为高血压病的在押犯人共198例，进行问卷调查，判断遵医行为情况。根据遵医行为将研究对象分为依从性佳组（116例），依从性差组（82例），比较两组患者一般资料和实验室指标并分析影响依从性的相关因素。 结果 两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、高血压分级以及高血压危险分层比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者收缩压、尿酸、空腹血糖比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。此外，性别、年龄、BMI水平、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压是患者遵医行为的影响因素（P < 0.05）。 结论 性别、年龄、BMI、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压水平与高血压病犯遵医行为有相关性。

[关键词] 高血压病;调查分析;遵医行为;Logistic分析

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0054-04

The status and influencing factors analysis of compliance behavior of prisoners with hypertension

WANG Chuanyu   CHEN Yijun   LIN Youzhi

Ward of Infectious Disease in the Ward of the Third Prison， Hainan Judicial Hospital， Hainan Province， Haikou   571199， China

[Abstract] Objective To explore the compliance behavior and the related influencing factors of prisoners with hypertension. Methods A total of 198 patients diagnosed with hypertension from January 2018 to January 2019 in Hainan Judicial Hospital were selected， and a questionnaire survey to determine compliance behavior were conducted. According to the compliance behavior， the study subjects were divided into the good compliance group （116 cases） and the poor compliance group （82 cases）. The normal data and laboratory indicators of the two groups of patients were compared and the relevant factors affecting compliance were analyzed. Results The differences in gender， age， body mass index （BMI）， marital status， educational level， hypertension classification， and hypertension risk stratification between the two groups were showed statistically significant （P < 0.05）. There were statistically significant differences in the systolic blood pressure， uric acid， and fasting blood glucose between the two groups of patients （P < 0.05）. In addition， gender， age， BMI， education level， hypertension classification， hypertension risk stratification， and systolic blood pressure were the influencing factors of patient compliance （P < 0.05）. Conclusion Gender， age， BMI， education level， hypertension classification， hypertension risk stratification， and systolic blood pressure level are related to compliance behaviors of hypertension offenders.

[Key words] Hypertension; Investigation analysis; Medical compliance; Logistic analysis

高血壓在我国成人中具有庞大的患者群，随着近年来高血压普查的开展，我国高血压发病率呈逐年上升趋势[1]。此外，对高血压疾病认知不足、遵医依从性差的状况普遍存在，而高血压本身需长期稳定服用药物控制，依从性不佳将直接影响血压控制达标情况[2]。我国在押服刑犯人基数较大，患有高血压病人数多，患者需接受固定医疗资源提供高血压病诊疗服务，这样易于开展对于临床研究的观察研究。且服刑犯人具有特殊精神、心理状态[3]，在高血压病诊疗过程中具有一定的特殊性，值得相关医务人员进行观察研究。目前临床相关研究较少，关于患有高血压病的在押服刑犯人遵医行为的研究鲜有报道。本研究针对这一论题对海南省司法医院（以下简称“我院”）就诊的高血压患者进行调查分析，旨在调查高血压病犯遵医行为现状及相关影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月入住我院的高血压病犯198例，纳入诊断标准、高血压分级及高血压危险分层符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]的患者。其中女67例，男131例;年龄41～68岁，平均（53.2±9.2）岁;服刑时间0～20年，平均（10.1±3.1）年;病程1～11.9年，平均（7.5±2.2）年。根据Mofisky-Green（MG）测评表[5]进行依从性分组，其中依从性佳组116例，依从性差组82例。

1.2 方法及观察指标

①问卷调查。采用自行设计的问卷调查表，由统一培训合格的调查员进行面对面调查，问卷内容包括性别、年龄、病程、服刑时间、饮酒史、婚姻状况、文化程度、种族、居住地等。②体格检查。测量身高、体重、血压、心率等。③临床化验。抽取空腹肘静脉血5 mL，采用深圳爱康生产的Uranus AE280全自动酶联检测处理系统进行酶联免疫吸附试验，检测患者肾功能、尿酸、血脂、电解质。④遵医行为评判。采用MG测评表[5]，内容包括：①忘记服药;②有时不注意服药;③自觉症状改善时自行停药;④自觉症状更坏时自行停药。若以上问题均为否，依从性佳;反之，依从性差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。运用Logistic回归分析相关因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为情况

198例高血压病犯中，116例（58.59%）患者依从性佳，82例（41.41%）患者依从性差。见表1。

2.2 两组患者一般资料比较

两组患者病程、用药方式、服刑时间、饮酒史、家族史、民族、合并症和居住地比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、高血压分级以及高血压危险分层比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者实验室指标比较

两组患者心率、舒张压、C反应蛋白、肌酐、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、血钠、血钾、血氯比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者收缩压、尿酸、空腹血糖比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 遵医行为影响因素Logistic回归分析

3 讨论

高血压病是我国常见慢性病，是动脉硬化、肾病发生和死亡的危险因素[6]。随着2018版高血压指南更新，高血压病被定义为收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥80 mmHg，意味着高血压病发病显著增加[7]。世界卫生组织（WHO）指出，依从性差为慢性病治疗的全球性问题。由于我国经济、地域等特殊国情，高血压患者依从性更为恶劣，为临床亟需解决的重要课题。针对在押服刑犯人调查遵医行为，不仅对服刑犯人的高血压治疗有指导作用，对广泛社会居民的高血压治疗也有一定的帮助。

本研究依从性佳比例与国内社会人员依从性相当[8]。研究结果显示，女性高血压治疗遵医行为显著优于男性，回归分析显示性别为影响遵医行为的影响因素。分析原因可能与女性具有自我管理意识、对疾病认知清析且少有烟酒嗜好有关[9]。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（P < 0.05），年龄是遵医行为的危险因素。同时，文化程度与遵医行为相关，低于初中文化程度患者更易出现自行停药的行为。相关研究显示[10]，老年、文化程度不高的病犯对获取和理解高血压病相关知识具有局限性，在接受相同健康教育的情况下，青年及初中以上学历者在遵医嘱服药、不良嗜好管理和高血压病知识等方面表现更好[11]。提示临床医务工作者需对此类犯人增加健康教育的次数，或改变健康教育方式，以更简单直接的方法进行宣教[12]。本研究结果显示，婚姻状况与高血压遵医行为有相关性，已婚高血压病犯依从性显著优于未婚者，这可能与服刑犯人能否有稳定的经济来源相关。若狱外有亲属支付医疗费用且固定探视、有家庭氛围，有助于服刑人员遵医嘱服药。已有研究证实，BMI与高血压严重程度有关，同时肥胖为高血压危险因素，BMI可反映饮食或运动情况。本研究显示，BMI高的高血压病犯依从性差，与国外研究[13]发现超重或肥胖患者血压控制不佳的结论一致。

收缩压水平、高血压分级及高血压危险分层均能反映高血压病的严重程度[14-15]。国外研究[16]发现，随着高血压患者疾病程度增加、合并疾病种类增多、相应服药的种类及数量均会增加，此种情况会增加患者经济负担及心理压力，不利于患者长期用药。本研究中收缩压水平、高血压分级和高血压危险分层均为不利于高血压病犯遵医行为的危险因素。且服刑犯人由于文化水平有限、经济状况一般，缺乏家庭、朋友等方面的社会支持，在自我管理行为[17]和高血压知识获取方面均受限制，难以建立健康信念。而健康信念与服药依从性密切相关[18]，同时与高血压控制结果密切相关。本研究发现，高血压病犯遵医行为与多种因素相关。因此，为提高病犯高血压服药依从性，临床医疗干预首先应注重健康教育的开展[19]。健康教育需根据患者年龄层次、文化程度、高血压严重程度等因素实施个体化的高血压知识健康教育。其次应注重综合治疗[20]，针对多种合并症、根据高血压病犯饮食、运动习惯，鼓励患者服药的同时减少不良嗜好。此外，应定期对高血压病犯进行随访[21-23]，增加持续有效的高血压干预措施，提高患者依从性，有利于高血压病犯遵医嘱规律服药、血压控制达标[24]。由于本研究仅选择就诊于我院的高血压病犯，样本量有限，且因资金及时间限制并未进行长期随访观察，仍具有一定局限性，有待進一步研究。

综上所述，我院高血压病犯遵医行为现状与社会人员相一致。性别、年龄、BMI水平、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压水平为高血压病犯遵医行为的影响因素。医务工作者需积极开展健康教育、综合治疗疾病并定期随访以改善高血压病犯的服药依从性。

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（收稿日期：2019-09-10  本文編辑：王晓晔）