早期颅骨修补手术治疗脑外伤的临床效果

2019-10-15梁皓天

中国社区医师 2019年36期

梁皓天

215300昆山宗仁卿纪念医院，江苏昆山

颅骨修补手术是治疗脑外伤的重要手段，不仅能够提升患者脑部美观度，还能够使其颅脑功能和神经功能得到修复。临床上对颅脑修补手术的时机存在着一定争议。本研究旨在与晚期颅脑修补手术相比，探讨早期颅骨修补手术治疗脑外伤临床效果。现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2019年10月收治脑外伤患者20例，随机分为研究组12例和对比组8 例。患者经头颅CT 以及MRI 确诊为脑外伤。研究组男8例，女4例；年龄22～70 岁，平均(45.50±4.30)岁。其中，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿合并脑内多发血肿4 例。对比组男4 例，女4 例；年龄23～70 岁，平均(44.60±3.50)岁。其中，硬膜下血肿2例，硬膜外血肿3 例，硬膜下血肿合并脑内多发血肿3 例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前进行头颅CT和颅骨X线检查，为患者进行颅骨重建。根据患者颅骨缺损程度，准备合适钛网修复体，并进行剪裁。①研究组行早期(脑外伤1～3 个月内)颅骨修补手术：患者行全麻，取合适体位。沿伤口切开头皮，并将皮肌瓣进行分离，充分暴露伤处骨缘。使用剪裁后钛网贴合骨窗，进行骨缘和钛网贴合调整。使用钛钉进行固定。常规引流，并为患者使用抗生素预防感染。术中，根据患者手术时间和颅内压变化情况，为其使用甘露醇等药物来降低颅内压，缓解神经症状。②对比组行晚期(脑外伤4～6 个月后)颅骨修补手术。手术方法与研究组相同。

观察指标：采用格拉斯哥预后评分(GOS)对两组患者预后情况进行评价。评价标准：死亡、植物生存(有清醒意识，眼睛能睁开)、重度残疾(意识清醒、部分身体功能障碍，生活不能自理)、轻度残疾(有部分功能减退，可在保护下进行工作和生活)和恢复良好(有轻微缺陷，能正常生活)。统计两组患者并发症发生情况。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者GOS 评分比较：研究组恢复良好和轻度残疾比例均高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组重度残疾和植物生存比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者术后并发症情况比较：研究组发生切口愈合不良1 例，并发症发生率为8.33%；对比组硬膜外血肿1 例，切口愈合不良1 例，并发症发生率为25.00%；研究组并发症发生率更低，但差异无统计学意义(χ2=5.229，P=0.222)。

讨论

脑外伤患者，因脑部骨组织或者神经组织受到损伤，需要采用手术进行脑部功能恢复[1]。在对脑组织和神经组织进行修复后，还需要行颅脑修补手术进行颅骨缺损部位修复。临床实践显示，行颅骨修补术，可以恢复颅骨完整性，并减轻颅内压，保护神经和软组织[2]。对于颅骨修补手术的时机，目前临床上有一定争议。有部分观点认为，早期颅骨修复，能够起到尽早保护脑组织的作用。而另外一些观点认为，晚期颅骨修补手术，在患者脑部组织和神经功能得到恢复后再进行修补，可以提高其恢复效果[3]。

本研究中，可以采用早期和晚期颅骨修补术进行对比研究。结果显示，研究组恢复良好和轻度残疾比例均高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组重度残疾和生存比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对其原因进行分析，可能是因为行早期颅脑修补术患者，其颞肌脑硬膜和头皮发生粘连情况比较少，没有形成瘢痕粘连。在行手术时，脑硬膜组织分离后不会引发大量出血现象，减少发生水肿可能性。