急性加重期慢阻肺患者治疗中布地奈德联合复方异丙托溴铵、特布他林的应用分析

陈宜春

215300昆山市精神卫生中心，江苏 昆山

慢阻肺是常见且多发的呼吸系统病变，多发于40 岁以上中老年群体，该疾病的产生与吸烟密切相关。慢阻肺急性加重期起病急，患者出现呼吸困难加重、咳嗽加重、痰量增多或变脓、咳出不易等呼吸系统症状加重表现，原有药物治疗效果不佳[1]。呼吸道感染是急性加重期慢阻肺最常见的诱因，近80%的患者存在细菌或病毒感染史，发病过程中可伴随全身不适、心动过速、失眠、抑郁等非特异性表现，严重时可导致呼吸衰竭、肺性脑病，对患者生命安全构成极大威胁。药物保守治疗是当前阶段治疗此病的有效措施，可使症状缓解，病情得以控制。为深入探讨治疗急性加重期慢阻肺的有效措施，本研究收治部分急性加重期慢阻肺患者，采用布地奈德联合复方异丙托溴铵、特布他林方案，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治急性加重期慢阻肺患者96 例，根据用药方案分为两组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄46～90 岁，平均(69.2±2.1)岁；病程10～40年，平均(22.5±3.2)年。观察组男24例，女24例；年龄45～88 岁，平均(68.8±2.4)岁；病程12～38年，平均(22.1±3.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组用常规吸氧、抗炎、化痰治疗。②观察组在对照组的基础上加用布地奈德联合复方异丙托溴铵、特布他林：硫酸特布他林，雾化，2 mL/次，2次/d，后期可随着疾病治疗效果和患者症状表现将给药量增至2 mL/次，3～4 次/d。复方异丙托溴铵雾化，2.5 mL/次，2次/d，后期可随着疾病治疗效果和患者症状表现将增加药量，3～4次/d。布地奈德，雾化吸入，起始剂量为2～8 mg/d，分2～4次使用；症状较轻者，2 mg/次，2次/d；病情严重者可增至3～4 次/d。两组患者治疗时间均为14 d，注意异常情况的处理，确保药物治疗效果最大限度发挥。

观察指标：两组治疗前后肺功能：进行两组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、1 s 用力呼气容积(FEV1)及第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的对比。两组疾病治疗总有效率，疗效判定标准[2]：①显效：咳嗽、咳痰和呼吸困难等基本症状基本消失，血气指标恢复至正常范围。②有效：咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状表现得到缓解，血气指标改善明显。③无效：临床症状和血气指标变化不明显，或病情比治疗前更严重。总有效为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s)

组别 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 2.5±0.4 2.8±0.5 1.7±0.4 1.9±0.4 64.7±6.5 68.2±5.1观察组 48 2.4±0.5 3.4±0.7 1.8±0.4 2.3±0.5 65.1±6.2 73.5±4.2 t 1.082 4.832 1.225 4.328 0.309 5.558 P 0.141 0.000 0.112 0.000 0.379 0.000

结 果

两组患者肺功能改善效果比较：两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果比较：观察组显效20例(41.7%)，有效25例(52.1%)，无效3 例(6.3%)，总有效 率为93.8%(45/48)；对照组显效17 例(35.4%)，有效20 例(41.7%)，无效11例(22.9%)，总有效率为77.1%(37/48)；两组总有效率差异有统计学意义(χ2=5.351，P＜0.05)。

讨 论

急性加重期慢阻肺通常表现为呼吸困难、肺功能异常等，严重影响患者正常工作与生活。布地奈德是糖皮质激素类药物的一种，对内皮细胞溶酶体膜和平滑肌细胞稳定性有着明显的刺激作用，也可减少免疫反应和抗体合成，使过敏物质释放与活性发挥被抑制。不仅如此，布地奈德能够直接作用于气道，抑制气道炎症中粒细胞集落刺激因子、白细胞介素和肿瘤坏死因子的表达，在此基础上抑制对炎性因子的释放，使得呼吸道黏液分泌量减少。它利于松弛支气管平滑肌，在此基础上进行肥大细胞和中性粒细胞炎性物质和过敏物质的释放。

复方异丙托溴铵通常被用于进行需要联合应用多种支气管扩张剂的患者，对气道阻塞性疾病相关可逆性支气管痉挛有明显的治疗效果。该药物对迷走神经释放介质有明显的拮抗作用，可在此基础上对迷走神经反射进行抑制。经吸入后，只在肺部和支气管中发挥作用；沙丁胺醇可促进呼吸道平滑肌的舒张，在主气管至终末期肺泡的平滑肌上发挥作用，也可进行支气管收缩的拮抗。文中联合使用布地奈德、特布他林和复方异丙托溴铵，患者肺功能和临床效果可得到明显提升，证明联合用药治疗急性期慢阻肺效果较好。

总之，给予急性加重期慢阻肺患者布地奈德联合复方异丙托溴铵、特布他林治疗方案，可使疾病治疗效果得到提升，也可改善患者肺功能，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。