对比分析盆底重建术、传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的价值

罗春佳

132200吉林省永吉县人民医院，吉林 永吉

子宫脱垂属于妇科临床常见病，是指女性子宫由原本位置顺阴道下降至坐骨棘下方，甚至女性子宫全部脱出至阴道口外，其此类患者通常并发阴道前后壁膨出，由于阴道前后壁和膀胱与直肠等相邻，发生子宫脱垂后才可能造成膀胱、尿道及直肠的膨出。通常认为女性子宫脱垂和支持子宫的各类韧带发生松弛以及女性骨盆底托力下降等有关，特别是女性多产、从事体力劳动以及机体营养不良的女性子宫脱垂疾病的发病率相对较高。目前临床中针对此类患者多采取手术方案，以往治疗中多采取子宫切除术联合阴道前后壁修补术。近年来，随着医疗技术的快速发展，新型术式得以涌现，以盆底重建术为代表的手术方案在子宫脱垂患者的治疗中得以广泛应用且效果满意[1]。本文将重点分析子宫脱垂患者治疗中，采用盆底重建术和传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术的临床价值。

资料与方法

2017年3月-2019年5月 收 治 子 宫脱垂患者80 例，根据其就诊顺序奇偶性分为两组，各40 例。观察组年龄27～68 岁，平均(42.4±0.6)岁；产次1～4 次，平均(1.6±0.3)次。对照组年龄25～69 岁，平均(41.9±1.1)岁；产次1～4次，平均(1.5±0.5)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术：术中保持膀胱截石体位，常规硬膜外麻醉，充分显露阴道的前后壁，通过对阴道黏膜下以及膀胱两侧进行注水，使阴道和直肠充分分离，在患者膀胱宫颈约0.5 cm 处置入电刀，对其阴道黏膜到宫颈筋膜处实施环切，确保膀胱与直肠间系得以充分分离，使主韧带和子宫血管离断，之后对子宫进行迁出，膀胱与直肠的膨出实施修补，并对会阴进行常规修复，保障提肛功能恢复完整，术毕。②观察组行盆底重建术：术中为膀胱结石体位，常规行硬膜外麻醉。术中各项准备工作以及分离方式均同对照组。对阴道与膀胱间隙进行充分分离后，对阴道前壁与后壁分别进行切开，合理选择六个不同穿刺点，依次置入导管和导丝等，并穿出网片，保障网片可平铺在膀胱和直肠阴道两者筋膜处，并对阴道进行完整托起实施缝合。在缝合过程中需特别注意患者阴道前壁的网片要缝合于宫颈组织及尿道口下侧筋膜处，而后壁网片需置于患者会阴和内宫颈的组织处，并保证网片处于患者尿道的中下段处之后实施切口缝合。两组患者均于术后常规给予抗生素的抗感染治疗。

评估标准：①比较两组围手术期指标水平；②两组术后均随访3～6 个月，统计术后复发情况。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者围术期指标水平比较(±s)

表1 两组患者围术期指标水平比较(±s)

组别 n 手术用时(min) 失血量(mL) 总住院天数(d)观察组 40 32.62±4.19 9.72±4.01 5.13±1.02对照组 40 47.05±6.73 30.65±4.86 9.46±2.52 t 11.024 19.615 3.115 P 0.000 0.000 0.024

结果

两组患者围术期指标水平比较：观察组手术用时、失血量、总住院天数均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后随访期间复发率比较：观察组术后随访期间复发率为2.50%(1/40)，对照组为10.00%(4/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

和传统英式子宫切除术相比，采取盆底重建术可防止女性子宫受到切除，术中利用对机体无害的手术材料来取代原本病灶组织，可实现女性盆底功能的有效恢复，有助于降低术后的复发风险，特别是针对广大无法耐受大手术治疗的女性患者更为适宜。针对处在育龄期的妇女来说，采取传统的子宫切除术方案将剥夺其生育权利。而通过行盆底重建术有利于维护女性正常的生育功能，更好地满足其生育需求，因此该手术方案更易于被广大患者所接受。同时常规阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术的方案中，对女性身心健康形成了较大影响，术中需实施子宫切除其预后时间相对较长，同时患者术后的复发风险相对较高[2-3]。

从本次的对比结果来看，观察组通过采取盆底重建术治疗，在手术用时、失血量以及总体住院天数等围术期指标方面均优于对照组，在术后随访结果中，观察组的复发率低于同期对照组。这也提示，采取盆底重建术的治疗价值更高。主要原因在于盆底重建术属于新型的外科手术方案，术中通过采取网片悬挂法对女性脱出区域实施复位，同时建立起三面立体的整体空间，能够实现对患者阴道前后壁和宫骶韧带的全面有效修复，同时可帮助加深其后穹隆宽度与深度，有利于防止手术操作期间形成的女性生殖器扭曲和移位等不良情况，因此更有效地降低术后并发症风险。该手术方案在其操作期间无需进入患者腹腔，因此可降低术中操作创伤，更有利于患者术后及早地进行离床活动，这对于预防术后相关并发症的发生以及促进其术后的尽早恢复等均具有重要意义。

综上所述，在女性子宫脱垂患者治疗中，采取盆底重建术的治疗效果优于传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术，前者有利于进一步优化患者围手术期指标，并降低术后的复发风险。