他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析

周琳

225321泰州市第三人民医院西药房，江苏 泰州

大量临床研究显示[1]，各类心血管病症的产生与高血脂有很大关系，临床上通常将高血脂分为高脂蛋白血症、高甘油三酯及高胆固醇血症等，该病症多发生于中老年群体。近些年来，随着我国人口老龄化趋势不断加重及人民生活水平不断提高，使高血脂病症在临床上发病率逐年递增，相关数据显示[2]，当前我国每年患有该病症人数高达7 000 多万，致使其已成为危害我国国民健康的重要疾病之一。当前，临床上对于该病症的治疗以贝特、他汀与烟酸类药物治疗为主，其中他汀降血脂药物效果显著，对患者所造成的不良反应较少，服用该药后，可明显起到降低血脂效果。基于此，本文对他汀类降血脂药物使用情况进行有效分析，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年4月选取高血脂病症患者使用他汀类处方400 例，对所选处方建立数据库，包括处方使用患者一般资料、处方药物说明书等。

方法：结合《处方管理办法》及《中国成年人血脂异常防治指南》等规章制度与药物使用说明书对本次所选他汀类处方进行分析。

观察指标：对他汀类药物临床使用情况及不合理处方情况进行观察。

结 果

他汀类药物临床使用情况：使用他汀类药物400例中阿托伐他汀处方168张(42%)、匹伐他汀钙片28张(7%)、辛伐他汀36张(9%)、瑞舒伐他汀168张(42%)。

他汀类药物不合理处方情况：他汀类药物处方400例中，阿托伐他汀不合理处方9例(5.36%)、匹伐他汀钙片不合理1例(3.57%)、辛伐他汀不合理3例(8.33%)、瑞舒伐他汀不合理8例(4.76%)。诊断不符5例(1.25%)、配伍不符5例(1.25%)、用法用量错误11例(2.75%)。见表1。

讨 论

中老年高血脂患者往往合并有多种疾病，例如高血压及高血糖等，所以临床上在治疗高血脂病症的过程中与其他药物联用现象十分常见，联合用药虽然可增强治疗效果，但易导致患者出现一定不良反应。

诊断不符：高血脂患者通常会存在有高脂蛋白血症及高胆固醇血症等症状，且部分患者血液成分中脂肪含量较高，他汀类药物的服用可有效降低机体血浆中总胆固醇及低密脂蛋白，所以并不是所有类型的高血脂病症患者都适用于他汀类药物。

配伍不符：①他汀类药物与贝特类药物联用可有效治疗严重复合型高血脂病症。虽具有良好治疗效果，但是应考虑到联合服用后对患者所造成的不良反应，这两类药物联用后常见临床不良反应有横纹肌溶解症以及肌病，所以在给药前，应适当对药剂量进行调整，并让他汀类药物在晚上服用，贝特类药物在早上服用。②他汀类药物与抗高血压药钙离子通道抗结剂联用，临床上常见的钙离子通道抗结剂为氨氯地平，该药物与他汀类药物联用将容易出现药物蓄积等不良现象，致使增加患者服药后的不良反应。与沙坦类药物联用可在降低患者血压指标同时，降低其总胆固醇含量，且将保护患者血管内膜，提高其血管耐受性。③他汀类药物与烟酸药物联用后将有效地提高机体内高密度脂蛋白含量，降低其低密度脂蛋白数量，这两者药物联合服用，还将预防肌病产生。④他汀类药物与抗真菌类药物或红霉素药物联用，他汀类药物与这两者药物联用时，应先暂停对他汀类药物服用。⑤他汀类药物与香豆素抗凝药物联用后将致使凝血酶原时间出现延长现象，所以联用该类药物后应加强对患者凝血酶原时间的监测，并根据监测结果及时调整药剂量。⑥他汀类药物与氢氯吡格雷药物联用时，将加强对患者肝功能损伤，所以合并肝炎患者禁止联用该药。

表1 他汀类药物不合理处方情况[n(%)]

用法用量不当：①用法方面：患者服用药物方法不正确，一般情况下，他汀类药物晚餐后服用的效果较好，通常1次/d服用，但是部分处方是早晚各服用1次，且部分处方为3次/d服用。②用量方面：通常情况下，他汀类药物的给药剂量基本上尽量用最小剂量来达到治疗目的，待患者用药一段时间后，无不良反应出现时，才可适当增加药剂量。但若不结合患者实际病情，使处方量过于偏小将不能起到应有治疗效果；处方量对于偏大，则又将增加患者服药后发生不良反应概率，具体表现有单次超剂用药、超处方用量、用药频次不当以及与其他药物联用时剂量偏大等[3]。

结合上述情况应加强对临床医生药理知识的培训，提高其专业素养，此外，医生在向患者开具处方过程中应阅读药物说明书，熟练掌握不同药物之间的药理机制，了解同类药物中单个产品的特殊性，对于联合用药患者，在开具处方过程中，应加强与药剂师之间联系，及时处理处方中存在的问题，提高处方合理科学。

综上所述，他汀类药物治疗高血脂病症较为普遍，但是其却存在有不合理用药的情况，临床医师及药剂师应结合该类药物的使用不合理性提出相应的干预措施，以保障该处方用药合理。