陕北某综合医院2011—2018年恶性肿瘤住院病例分析

赵 红，任晓跃，樊 霞，赵菊梅，刘智慧，于纯良

(1.延安大学附属医院 ，陕西 延安 716000；2.延安大学医学院，陕西 延安 716000)

癌症是严重影响居民健康的危险因素，近十年来全球范围内癌症负担呈持续增长态势，在我国肿瘤死亡占全部死因的1/4，位居死亡第一位[1]。随着人们生活方式的改变，城市化的加速以及寿命的延长也导致了癌症模式的改变[2]。为进一步了解延安市恶性肿瘤的发病情况，为恶性肿瘤预防提供依据，为此，对延安大学附属医院2011—2018年恶性肿瘤住院病人的构成比进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究资料

资料来源于延安大学附属医院2011—2018年病案资料数据库，包括出院患者病案首页资料和ICD-10国际疾病分类报表。所有数据均为原始资料，数据准确真实。

1.2 研究方法

采用我院2011—2018年出院病案首页库中提取恶性肿瘤编码C00-C97数据，筛选出17104例恶性肿瘤住院患者资料，按照患者住院编号、性别、年龄、疾病名称、住院时间、出院时间等输入EXCEL表格形式储存，进行分类汇总分析，并通过EXCEL对恶性肿瘤的疾病构成、年龄、分布等进行了统计处理。

2 结果

2.1 就诊人数变化趋势

2011—2018年住院患者共有501138例，其中恶性肿瘤为17104例，占3.41%。近6年收治患者数量有所增加，2018年住院患者比2011年住院患者增加了25799例。具体年份肿瘤病人占总住院病人的构成比见表1。

表1 2011—2018年恶性肿瘤占总住院人数构成比

2.2 恶性肿瘤疾病谱的分布

对2011—2018年17104例恶性肿瘤患者进行疾病分布分析，前7位恶性肿瘤分别为：胃癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌。2011—2018年前7位恶性肿瘤病例数占所有恶性肿瘤患者总数的58.95%(见图1)。

图1 2011—2013年恶性肿瘤出院患者前7位病种构成

2.3 患者性别分布

17104例恶性肿瘤病例中男性8899例，占总数的52.03%；女性8205例，占总数的47.97%，男性患者多于女性患者，男女比例为1.085：1(见图2、3)。男性患者前7位恶性肿瘤依次为：胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、直肠癌、急性白血病、结肠癌，占全部男性恶性肿瘤患者的71.70%；女性患者前7位恶性肿瘤依次为：宫颈癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、直肠癌、急性白血病，占全部女性恶性肿瘤患者的62.50%(见表2)。

图2 2011—2013年男性恶性肿瘤患者病种构成图

图3 2011—2013年女性恶性肿瘤患者病种构成图

表2 2011—2018年不同性别前7位恶性肿瘤分布情况

2.4 患者年龄分布

恶性肿瘤住院病人构成比前7位肿瘤的年龄分布(见表3)。其中胃癌、食管癌、肺癌、直肠癌及肝癌发病的高峰年龄集中在50～79岁，而乳腺癌、宫颈癌发病的高峰年龄集中在40～69岁。

2.5 患者地区分布

2011—2018年前7位恶性肿瘤患者地区分布(见表4)。相比较延安市其他县区胃癌患者，安塞县胃癌患者人数最多 ；其余肺癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、肝癌患者中宝塔区人数均最多。

表3 2011—2018年前7位恶性肿瘤患者年龄分布

表4 2011—2018年前7位恶性肿瘤患者地区分布

3 讨论

3.1 发病率逐年上升

恶性肿瘤的发病率在以较快的速度增加，并有逐年上升的趋势，成为目前危害人类健康的常见病，多发病。本文作者[3]曾于2002年回顾分析了1997—2001年度延安大学附属医院恶性肿瘤住院患者病种构成，结果显示1997—2001年我院总住院人数为67615例，其中恶性肿瘤为3360例，占总住院人数比例4.97%。 本次研究结果我院2011—2018年住院患者共有501138例，其中恶性肿瘤为17104例，占总住院人数比例3.41%；较2002年我院住院患者回顾性分析发现，总住院人数及恶性肿瘤患者数较前呈现明显增长的趋势，但恶性肿瘤患者数占总住院人数比例却较前有下降。恶性肿瘤住院患者例数的不断增加，主要受吸烟、过量饮酒、环境污染、慢性感染、免疫抑制等多种因素影响[4]。进一步分析我院恶性肿瘤患者数占总住院人数比例较前下降的原因，其中最主要是：随着我国经济水平不断发展，区域医疗水平发展不平衡这一问题逐渐凸显出来，所以更多有条件的早期恶性肿瘤患者倾向于选择拥有优质医疗资源的城市就诊。

3.2 性别分布

国内报道结果显示中国的男性癌症发病率高于女性，60岁以上人群癌症发病率分别占男性和女性癌症发病的64.71%和55.82%，这与本次研究结果相一致[5]。分析导致此结果的主要原因，可能与男性的工作及家庭压力大、吸烟和过量饮酒等不良生活习惯远多于女性等因素有关。由表5可见胃癌是男性最常见的恶性肿瘤，宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，将研究结果与国内研究结果相比较发现：国内文献提示男性最常见的恶性肿瘤为肺癌，女性则以乳腺癌为主[6]。这与本次研究结果不同，原因可能与我市所处地理自然环境，生活饮食习惯以及有关女性宫颈癌知识宣讲和普查工作不到位有关。

3.3 年龄分布

前7位恶性肿瘤住院各年龄组分布结果显示，恶性肿瘤住院的年龄组发生频数不同，大多数分布在50～79岁年龄组段，这与人到中年后身体免疫力、营养代谢等健康状况随年龄逐渐下降，同时与各种慢性病的危险因素在人群中的暴露比例增加不无关系。因此应加强他们的预防意识，改变不健康的饮食结构和生活方式，保持良好的心情。

3.4 地区分布

本次研究2011—2018年间收治恶性肿瘤17104例患者进行疾病分布分析，其中排名前7位恶性肿瘤分别为：胃癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌 ；既往我院收集并分析了1997—2001年恶性肿瘤3360例患者，其中排名前7位恶性肿瘤分别为：胃癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、食管癌[3]。目前的疾病谱构成与之前相比，胃癌一直处于恶性肿瘤发病首位，又由表7可以得出陕北延安地区安塞县胃癌患病人数最多。根据1976年陕西省1973—1975年3年肿瘤死亡回顾调查结果显示胃癌标准化死亡率居首位的是安塞县[7]，1979年佳县胃癌流行病学、病因学综合考察[8]，以及延安医学院两个附属医院2065例胃癌手术病例分析[9]等均表明陕北地区是胃癌高发区。又有很多研究是有关病因的探索。根据地质部门提供资料，陕北地下除有大量煤、天然气及石油外，还是一个大盐田。另外陕北地区习惯食用酸菜使胃内严重的Hp感染在7～12岁已发生。因此，积极推广胃癌一级预防对我们陕北地区胃癌发病率的降低是非常有积极意义的。

总体而言，未来随着人口老龄化、危险因素持续暴露等，癌症发病还会呈持续上升，且我国人群癌症5年相对生存率为30.9%，男性26.6%,女性36.6%,远低于国外报道的数据[10]；这可能与人群防癌健康意识相对较差、医疗资源相对缺乏，诊治水平等因素相关。因此，肿瘤防治部门应该结合延安地区癌症谱特点不断深化以社区为基础的高危人群的规范化管理工作，改善环境等措施加强癌症预防与控制工作，以及加强对市民宣传和普及肿瘤防治知识，养成健康的生活方式。