浅析HIFU技术在日间病房的应用

杨素玲 徐肖楠

[摘要] 目的 分析HIFU治疗患者在不同病区所花费的费用、住院时间和并发症，为医院管理层提供决策依据。方法 对2017、2018年在该院住院，并采用HIFU治疗，对相同病种及相同DRGs亚目的患者进行比较。结果 住在日间病房的患者的费用和住院时间均下降，差异有统计学意义（P<0.05），而并发症没有增加。结论 日间病房的管理模式值得大力推广。

[关健词] HIFU;日间病房;DRGs

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0171-03

Analysis of the Application of HIFU Technology in Day Wards

YANG Su-ling， XU Xiao-nan

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang Province， 310000 China

[Abstract] Objective To analyze the cost， hospitalization time and complications of HIFU treatment in different wards， and to provide decision-making basis for hospital management. Methods In 2017 and 2018， those hospitalized in our hospital and treated with HIFU. The patients with the same disease and the same DRGs sub-target were compared and analyzed. Results The cost and length of hospital stay in patients in the day ward decreased， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and no complications. Conclusion The management model of day wards is worth promoting.

[Key words] HIFU; Day ward; DRGs

高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）作為一种治疗深部肿瘤的无创技术，日益受到人们的重视。高强度聚焦超声系统是集聚焦、定位、成像、控制于一体的复杂系统。其基本原理是通过一定聚焦方式（换能器曲面聚焦、透镜聚焦或阵列聚焦），将超声源发出的声能量聚焦于人体组织，在组织内形成一个声强较高的区域—焦区，经过一定时间细胞与超声相互作用，位于焦区内的组织细胞被破坏，而焦区外组织细胞基本不受损伤[1]。目前，HIFU技术已经应用于肝脏、肾脏、胰腺、直肠、前列腺、乳腺、骨骼、皮肤、子宫等部位的肿瘤治疗。因其无创、没有化疗和放疗的不良反应，成为继手术、放化疗之后的又一种新型、有效的肿瘤治疗手段[2]。日间病房住院模式是指对需要手术的患者在手术当日来院进行手术，术后回病房进行观察，在手术当日或24 h内出院的一种新型住院模式[3]。日间病房可以降低费用、缓解医患矛盾，也可提高床位周转率、缩短住院天数[4]。它是对传统医疗模式的补充，同时又给患者提供了方便快捷的医疗服务[5]。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取2018年在日间病房与2017年在肿瘤外科因各种疾病而住院，采用HIFU治疗的患者。

1.2  方法

2018年住日间病房的患者为361例，其中男109例，女287例，年龄最大的为89岁，最小的为16岁。2107 年住肿瘤病区的患者为285例，其中男109例，女176例，最大年龄为71岁，最小年龄为14岁。根据科室实际，列出上述二年中相同病种、用HIFU治疗患者，其中按相同病种比较的方法中，日间病房取157例、肿瘤病区的取134例作对研究对象，按相同DEGs亚目的方法中，日间病房取258例，肿瘤病房取176例作对研究对象，利用 SPSS 20.0统计学软件处理数据，对其费用、住院天数、并发症等进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  按疾病名称分类

从表1按诊断分类可以看出，腹部结缔组织和软组织恶性肿瘤的费用降幅最大，达-23.67%，胸壁韧带样瘤的费用降幅最低，为-6.40%，这5个病种的P<0.05。住院天数降幅最大的为腹部结缔组织和软组织恶性肿瘤，达-83.11%，降幅最小的为腹壁韧带样瘤，-77.43%，说明同一类疾病在DAY病房可以大幅降低住院费用和时间，这5个病种的P<0.05。并发症均为0，说明虽然费用和住院时间降低，但并发症没有随之增加，患者的医疗质量没有受到影响。

2.2  按DRGs分类

从表2按DRGs编码的亚目分类来看，C76.3的药费降幅最大，为-25.21%，最小的C49.3，为-7.32%。住院天数降幅最大的为C49.1，达-84%，最小的为C49.2，-75%，这5个按亚目分类的疾病P<0.05。同亚目类疾病的患者住在DAY病区，可大幅降低医疗费用和时间，同时患者的风险并没有增加，二者的并发症一样，均为0。

3  讨论

3.1  住院费用降低

近年来，日间病房管理模式在分流患者，缩短平均住院日，降低住院费用[6]，缓解“看病难、看病贵”的医患矛盾方面起到了积极作用[7]。医生按照规范流程，术前先完成生化检验、影像、心电图等一系列检查，仅在预约当日完成重要的诊疗行为，在院时间仅为1 d，各类成本易于管控，可以实现较好的经济效益;同时患者做好术前检查后，可以回家等待，大大降低患者的住院费用，减轻患者家属陪护的压力，可以实现较好的社会效益[8]，受到了广大人民群众的认可。

3.2  增加了床位使用率

众所周知，现阶段中国的现况是大医院人满为患， 一床难求。该院长期以来，在床位协调中心积压着大量的急需住院患者，一些急需手术或住院的患者因没有床位，没有得到很好的及时治疗，由此平均住院日下降所释放出的床位，一方面使急需的患者得到及时的治疗，满足了患者的需求，缓解了医疗矛盾。另一方面，医院由些可以多收疑难、危重患者，既增加收入，又促进了学科的发展。

3.3  尚存一定的医疗安全风险

由于日间病房的短、平、快，医务人员的工作量可大为减少，医生只需写24 h的出入院记录，护理人员书写当天的护理记录即可，但由于在院时间短，患者的后继安全如何保证是个值得商榷的问题。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是将体外发射的超声能量聚焦到体内靶组织，在局部产生瞬态高温、高压，使组织产生不可逆的凝固性坏死，最终实现病灶切除的目的。肿痛大多呈不规则生长，所以对醫务人员的技术要求比较高，要精准把握病灶的部位、控制发射的能量，稍有不慎就有可能聚焦到邻近的组织而产生意外的结果，而这些不良反应有些当时能发现，有些是滞后的，因此后继的观察处理是有待解决的问题。医院现在一般都有云随访中心，进行追踪随访，但如果真的出现不良反应，如何更好地为患者服务，是个值得讨论的问题。为了更好地方便患者，减少患者的奔波之苦，有无可能和当地社区医院合作，由社区医生代为处理的可能性。

[参考文献]

[1]  霍彦明，陈亚珠.HIFU技术的研究[J].声学技术，2000，19（1）：39-43.

[2]  任小龙，周晓东.HIFU技术中的超声空化及空化增强效应研究进展[J].中国医学影像技术，2006，22（2）：310-312.

[3] Robert SL.Day surgery national and international：From the past to the future[J].J Am Surg，2006，12（3）：143-145.

[4]  钱邻，郭莺，高鑫.短时住院病房的实践及体会.中国卫生质量管理，2009，16（5）：38-40.

[5]  李杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理，2012， 10（3）：75-76.

[6]  刘雄飞，王晓霞.降低患者医疗费用提高医院经济效益的几个问题探讨[J].东南国防医药，2004，6（2）：83.

[7]  佟绂功，贾国洪.设立日间病房面向社区服务[J].中国医院管理，1997，17（11）：31.

[8]  畅飞.降低患者医疗费用，提高医院经济效益[J].科教文汇，2006（10上半月）：127.