程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理的临床有效性分析

郑丽英

[摘要] 目的 探讨程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理的临床有效性。方法 2016年1月—2017年12月将该院122例乳腺癌癌性伤口患者分为观察组和对照组，每组61例，对照组采用伤口常规护理，观察组在常规护理方法的基础上实施程序化护理管理模式，连续护理6个月后观察两组患者的临床有效性。结果 观察组气味、渗液、疼痛及伤口出血好转情况明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者换药依从性、健康知识水平及遵医嘱情况明显高于对照组（P<0.05）。结论 程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理中临床效果显著，有助于改善各项临床症状，值得在临床中推广应用。

[关键词] 程序化护理管理模式;乳腺癌癌性伤口;有效性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0119-02

Clinical Effectiveness Analysis of Programmed Nursing Management Model for Breast Cancer Wound Care

ZHENG Li-ying

Peking University Cancer Hospital， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of programmed nursing management model for breast cancer wound care. Methods A total of 122 patients from January 206 to December 2017 with breast cancer wounds in our hospital were divided into observation group and control group， 61 cases in each group. The control group used routine wound care. The observation group implemented programmed nursing management mode based on routine nursing methods. The clinical effectiveness of the two groups of patients was observed after 6 months. Results The odor， exudate， pain and wound hemorrhage in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The compliance of the patients in the observation group， the level of health knowledge and the compliance with the doctors were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The programmatic nursing management mode is used for breast cancer cancer wound care， which has a significant clinical effect and helps to improve various clinical symptoms. It is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Programmed nursing management model; Breast cancer wounds; Effectiveness

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌中99%发生在女性。乳腺癌已经成为全球范围内的女性癌性杀手，癌性伤口和淋巴水肿是乳腺癌患者面临的最严重两个并发症[1]。癌性伤口是指乳腺原发癌、局部或远处肿瘤转移到皮肤后造成的开发性或有渗出的恶性皮肤溃烂，临床主要表现为腔洞、开放性伤口、皮下结节，常见相关症状有渗血，恶臭，疼痛，出血，周围皮肤受损，具有反复发作、难治愈的特点[2]。目前临床缺乏标准及规范化治疗，给患者带来了生理、心理和社会方面的一系列问题，给家庭和社会带来了沉重的负担。程序化护理管理是一种有计划性、系统的，具有决策和反馈功能工作程序，旨在以患者最终需求及满意度为工作目标。该研究选择2016年1月—2017年12月122例患者旨在探讨程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理的临床效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取该院治疗的122例乳腺癌癌性伤口患者，均为女性。所有患者经病理确诊为乳腺癌。根据随机数字表法，分成观察组和对照组，每组61例，观察组年龄（51.72±4.63）岁，疾病分期：4期16例，3期15例，2期19例，1期11例;对照组年龄（51.28±4.71）岁，疾病分期：4期15例，3期17例，2期18例，1期11例。排除标准：①拒绝换药的患者;②语言或意识障碍或合并精神类疾病不能配合护理干预;③伴随其他慢性伤口的患者;④理论生存期小于2个月的晚期患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究获得该院伦理委员会批准，且患者自愿签署知情书。

1.2  研究方法

对照组采用伤口常规护理，主要有密切监测患者病情进展，进行基础护理，针对性处理伤口感染。

觀察组在常规护理方法的基础上实施程序化护理管理模式，根据患者个体差异，按程序实施护理。具体操作方法如下：①评估：患者伤口评估是进行伤口护理管理的基础，同时为制定科学合理、全面有效的护理方案提供参考依据。该研究中评估流程由责任护士和伤口护士、主治医师全权负责，建立个人伤口档案，方便长期跟踪随访，保留数据的完整性。评估内容包含伤口部位、伤口类型、伤口的大小、伤口疼痛评估、伤口床颜色、伤口边缘及周围皮肤情况、渗液量及性质、气味等级、伤口感染情况，同时评估了换药前后患者的心理状态等。②伤口换药过程护理：首先清创护理，根据伤口床的情况选用自溶性水凝胶溶解清创，或外科清创，帮助患者清除异物、结痂以及坏死组织，防止细菌感染伤口周边组织，从而引发全身感染，在清创后再次评估癌性伤口情况。其次是恶臭护理，患者癌性伤口容易发生恶臭，对此需严格控制感染，对伤口恶臭进行等级评估，如气味小于3级使用亲水性纤维银同时加用浓度为3%过氧化氢冲洗，气味大于3级控制感染选用亲水性纤维银，培养伤口创面细菌，严重时使用抗生素。再其次是出血及疼痛护理，癌性伤口处周围经常有丰富的血供，观察出血状况，选择干棉球压迫止血或用藻酸钙敷料止血，换药时动作轻柔，尽量避免人为出血;疼痛护理尽量避免和癌性伤口的过多触碰，伤口疼痛等级大于5级的患者遵医嘱换药前口服止痛药，根据疼痛程度，选用生理盐水水冲洗伤口，避免擦拭，同时，选用防黏连的敷料，避免与伤口过多的接触。最后是渗液管理，渗液量少时，选用吸收能力较少的敷料，同时避免创面过于干燥。渗液量多时选用高吸收渗液敷料或造口袋收集渗液。大量渗液时需增加换药的频率，防止渗液浸渍伤口周围皮肤。③健康宣教及出院指导，讲解伤口管理流程，发放科室自行设计的《癌性伤口换药手册》。在住院过程中，鼓励家属参与换药，并指导家属换药。出院患者建立随访，建立癌性伤口患者微信群，门诊随诊，电话随访，全方位满足患者的合理需求。

1.3  疗效判定标准

观察两组患者的临床有效性。比较患者及换药依从性、健康知识水平及遵医嘱情况[3]。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对两组患者治疗数据处理分析，使用（x±s）来表示计量资料，用t检验;采用（%）来表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者伤口症状改善情况比较

观察组气味、渗液、疼痛及伤口出血好转情况明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者自我管理指标评分比较

观察组患者换药依从性、健康知识水平及遵医嘱情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

程序化护理管理是一项有计划、有流程的系统化决策和反馈工作程序，围绕患者为中心，目的在于提升患者护理满意度，制定出全面可行的、适合个体化需要的护理方案，其方案环节层层相扣，让患者在整个治疗康复过程中都获得个性化的服务体验[4-5]。在患者入院评估结果中显示，患者及其家属对乳腺癌癌性伤口健康知识了解少，其思想中存在误区，没有采取正确的伤口护理方法[6]，为了加深患者对疾病认知，程序化护理管理重视患者个体化感受，护理过程连贯有序，注重疏导患者焦虑、抑郁等不良情绪，增强了患者治疗癌症伤口的信心，保证了护理的连续性和完整性，促进患者癌性伤口尽早恢复。通过运用这一护理管理模式，加强了护患之间的互动交流，提升了患者临床依从性，真正做到了以患者为本。该研究结果证实，观察组气味、渗液、疼痛及伤口出血好转率明显高于对照组，观察组患者换药依从性、健康知识水平及遵医嘱情况明显高于对照组。

综上所述，程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理中临床效果显著，有助于改善各项临床症状，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  张义兰.乳腺癌患者实施程序化心理护理的效果观察[J].中国现代医生，2015，53（31）：136-138.

[2]  朱敏，黄萍.整体程序化护理对胃癌根治术后患者胃乏力及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017（8）：1005-1007.

[3]  尤渺宁，李惠平，康京京，等.湿性愈合疗法联合化疗在乳腺癌癌性伤口管理中的应用[J].护理管理杂志，2016，16（6）：452-454.

[4]  孟维慧，翟亚萍，罗洁，等.基于医护一体模式的快速流程护理在乳腺癌改良根治术的应用效果[J].检验医学与临床，2017， 14（13）：1924-1926.

[5]  张密，潘宝莹，黎淑玲，等.多学科协作护理模式在乳腺癌围手术期患者中的应用[J].现代临床护理，2016，15（8）：24-27.

[6]  王长君，顾静.复发宫颈癌患者程序化护理效果分析[J].实用临床医药杂志，2017（10）：109-111.