体检中心常见检查项目危急值规范化的意义

吴梦玮

[摘要] 体检中心的主要职责是对人群进行健康风险筛查及评估，部分受检者可通过体检发现体内的高危风险，规范体检中心各项检查的危急值数据指标，建立合理可行的危急值上报及回访流程，对高风险受检者进行及时的临床诊治，有利于预防重大疾病的发生。北京中医药大学东方医院体检中心依托于三甲医院的检验检查科室，技术力量雄厚，多年来总结出一系列健康体检所适用的危急值指标，包括实验室、影像学、心电图等检查项目的高危数值或报告，可及时发现重大疾病，突出体检的预防疾病优势，也是体检中心专业能力和优质服务的体现。

[关键词] 危急值;体检中心;上报流程;随访

[中图分类号] R194.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0185-04

Significance of normalization of critical value of inspection items in Physical Examination Center

WU Mengwei

Department of Physical Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing  100078， China

[Abstract] The primary responsibility of Physical Examination Center is disease prevention. Some examiner may have the urgent situation during physical examination. The physical examination center should establish the critical value of inspection items and reporting mechanism. When doctors get the report， they should rescue patient immediately. This system is propitious to the prevention of critical disease. Physical Examination Center of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine relies on the Laboratory and Inspection Department of top three hospital. Technical strength is strong. Over the years， we have summarized a series of critical value indicators for health examination， including high-risk values or reports of laboratory， imaging， electrocardiogram and other inspection items， which can discover major diseases in time， highlight the disease prevention advantages of physical examination， and also reflect the professional ability and high-quality service of Physical Examination Center.

[Key words] Critical value; Physical Examination Center; Reporting process; Follow-up

危急值是指某項/类检查出现的严重异常结果，这种异常结果表明检查者可能正处于有生命危险的边缘状态或重大疾病之中，临床医生需及时得到检验信息，迅速给予患者有效的诊治，如若忽视就可能出现严重后果，失去最佳诊疗时机。体检中心开展健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。现今，进行定期健康体检的人群逐步扩大，其中不乏一大批存在不良生活方式或家族恶性遗传疾病的受检者，有相当一部分受检者会在健康体检中发现隐匿于体内的高危疾病，医师及受检者及时知晓并控制病情，才是健康体检预防疾病的根本目的。现今国内医院各项检查指标的危急值大多自行拟定，缺乏行业标准，报告“危急值”的方法大多依赖电话、短信或互联网络[1]。但体检中心在各医院的管理又有别于门急诊和病房。创建规范化的体检中心危急值报告体系对预防高危疾病和提高体检中心的业务水平有重要意义。

1 危急值在健康体检中的意义

1.1 预防疾病的重要环节

在临床门急诊诊疗过程中，医生面对的是存在病痛的患者，医生开具必要的检查以辅助诊断和治疗疾病，患者对于检查项目的结果持续关注，拥有主动知情的渴求。故临床门急诊有已完善的危急值报告制度，隶属于医院安全管理的范畴[2]，但健康体检的这部分内容仍是空白。受检者如若在健康体检前后，自身没有明显的不适症状，或由于客观原因没有按时领取体检报告，还有部分受检者，即便拿到体检报告也有可能不仔细阅读，这些原因都有可能造成高危结果的被忽视[3]。在健康体检中心建立常见项目的危急值数据，可以使医师主动将具有重要临床意义的阳性体检结果告知受检者，既符合医疗原则，又贯彻了预防医疗的方针，能最大程度地预防重大疾病[4]。

1.2 医疗机构责任心的体现

体检中心建立“危急值”，充分将健康体检报告与受检者紧密联系，医生可在发现高危结果的第一时间主动通知受检者，使得受检者积极接受进一步诊疗。如若医务工作人员工作消极懈怠，不重视危急值数据，则必然加剧受检者医疗安全风险，不利于医患关系的和谐[5-6]。医护人员的主动行为，是对受检者最有价值的人文关怀，体现了医者仁心的职业责任感。

1.3 有助于提升医疗机构的专业能力

众所周知，医学发展日新月异，体检中心得以早期发现疾病，有赖于先进的医疗设备及医学知识，体检中心建立危急值不是一劳永逸，体检医师应实时关注医学前沿，对“危急值”的标准做必要的更新和调整，对于落后陈旧的医学观念应及时摒弃，对待体检的阳性结论，不能一概忽略不计，更不能小题大做。这也是对体检中心医护人员专业能力的考验。

1.4 规避医疗风险

伴随法治社会的建设，人们法律意识逐年提升，对医疗安全的关注度也越来越高[7]。医护人员要通过学习法律知识规避不必要的医疗纠纷，而体检中心最大的纠纷隐患就是“漏诊、误诊”，“危急值”的建立可以将体检和门急诊有机联系到一起，建立专业化的医疗通道，使受检者在及时接收到高危结果后积极进入进一步诊治的环节，使自身的生命权和健康权得到保障，有效减少医疗纠纷[8]。

2 常见检查项目的危急值

2.1 实验室检查危急值

實验室检查的各项危急值临床应用已久，北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）检验科于2015年被批准通过ISO 15189实验室医学质量标准，有专业的危急值数据，结合我院检验科临床工作，将危急值总结如下，见表1。

及时报告实验室检查的危急值，在体检中心尤为重要，各影像学检查，在医师操作或阅片时可有“人与人、面对面”的交流以报告危急值，但实验室检查完全依托于试验设备自动完成，实验室检查是体检的重要组成部分，占比极大，现今各个体检中心均使用计算机HISI系统进行体检信息采集和输出，常存在受检者所有报告回报完全才能被主检医师收取的情况，如某一项检查回报周期较长，而其余检查已出现危急值则易延误受检者治疗。如受检者检出高钾血症则可能出现心脏骤停，威胁生命;或甲胎蛋白（AFP）>400 μg/L高度怀疑肝脏恶性病变等。

2.2 影像学危急值

体检中心负责人与相关检查科室结合临床指南、专业文献和实际经验，共同研究认定危急值的项目，报医院医务处审批备案。

2.2.1 超声影像学检查  超声影像学检查的高危值见表2。

2.2.2 放射影像检查  放射影像检查危急值如下：胸部X线片（胸部CT），胸部X线片发现肺结节建议行CT，胸部CT肺结节≥1 cm建议3个月复查;头颅CT（MR），脑出血、新发脑梗死、脑脓肿及其他癌变征象。

2.3 生命体征

血压：收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥110 mmHg[21]。

2.4 心电图

快速房颤（心率≥100次/min），阵发性室上性心动过速，混合型心律失常，Ⅱ度房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞，急性心肌梗死，病窦综合征[22]，窦性停搏[23]。

2.5 病理学（含妇科）

妇科、胃肠镜病理报告：癌前病变（息肉、肠化生）和癌症病理特征。

3 体检中心对于危急值的上报及随访流程

3.1 确认结果

当各检查科室发现危急值，应首先检查检查仪器是否运转正常，传输设备是否出现故障，对于检验标本是否达标，人为操作是否正确无误等，当排除上述因素后，二次复核，如若复核结果仍高于危急值标准，则确认出现危急值。

3.2 上报数据

利用院内HIS系统、电话线路及人为传送等多重途径，迅速将危急值结果上报体检中心医师（或主检师），体检医师（或主检师）在《危急值登记本》上详细记录，内容包括体检日期、确诊时间、受检者姓名、电话、体检号、危急值项目名称、结果、报告科室、报告人姓名、通知医生时间、医生签名、受检者签名等。

3.3 立即就诊

体检医师（或主检师）在接到危急值报告后，第一时间联系受检者或其家属，如受检者的心电图出现危急值提示心肌梗死、头颅CT发现脑出血、血液指标出现严重异常时，要立即进行临床干预，否则危及健康或生命。

3.4 进一步检查并确诊

若受检者危急值结果提示恶性肿瘤可能性大，或者需结合临床进一步检查，以明确诊断的相关项目，需通知受检者及时在门急诊就诊，尽快进行深入检查已明确诊断，为下一步治疗争取时间。

3.5 危急值的追踪随访

随访工作有护士定期完成，依据“危急值登记本”登记情况，对于已确诊并已安排就诊的受检者，在3个工作日内完成第1次电话随访;对于需到门急诊进一步检查确诊的受检者，在3个月内完成第1次电话随访。后续随访工作则按照体检中心随访制订进行，并将随访结果登记在册。

4 体检中心危急值工作的体会与展望

4.1 体检中心质控工作与危急值结果密不可分

危急值的检出，有赖于体检设备的正常运转，定期的仪器设备检测或检修，十分必要，各体检中心需有专人负责仪器的维修、保养、检测工作。并且，实验室检查的危急值，与检测标本的质量密切相关，如标本出现溶血、凝血、稀释、成分改变等情况，必定引起化验结果异常，故护士采血需专业严谨。极少数危急值情况极为特殊，我院体检中心曾出现1例血小板降低的危急值结果，多次静脉血显示结果均异常，而指尖血结果正常，后经检验发现改受检者与抽血管中某酶原存在抵抗，造成血小板降低假阳性，故危急值的报告需全面复核严谨报告。

4.2 重视团体体检的危急值管理

相对于个人体检而言，团体体检具有人数多、病情繁杂的特点，短时间内体检数据集中回报，危急值的管理难度更大，为避免危急值被忽视，医院检验科需严格遵循门急诊危急值管理制度，采用电话、网络等形式及时联系体检科主检医师。各影像学科室在体检过程中发现高危表现，当电话、网络或当面联系体检科主检医师。患者在检查期间出现病情突然发作、恶化等情况，则视为突发危急情况[3]。

4.3 体检中心应建立门急诊绿色通道

各医院体检中心的主要任务是依靠检查发现疾病，不参与治疗工作，故也未设抢救间及病床，对于在体检进行中发现危急值或出现身体异常的受检者，临床干预及保护能力有限，故应加强医院兄弟科室之间联系，开通绿色通道治疗，对亟需干预救治的受检者利用绿色通道节省等候时间，挽救其生命。

4.4 体检中心危急值应建立行业标准

目前各体检中心的危急值界限均是自行拟定，院内执行，这主要依赖于医师的临床经验，尚无行业标准，对于临床经验充足的大型医院，危急值界定相对科学严谨，但对于临床经验匮乏的部分医院，有可能出现“小题大做”的情况，进一步影响受检者的下一步诊治，造成精力、财力、和医疗资源的损耗，故解决这些问题，还有赖于有关部门尽早建立行业标准。

4.5 危急值报告流程应实现自动化、网络化

现今大部分体检中心危急值的报告，完全依赖于人工联络，人参与的工作不可避免地存在“忙”或“遗忘”的可能性，影响了危急值及时上报。部分医院为了避免上述情况采取了相应的管理办法，孙伟峰等[24]利用预条码检验信息管理危急值，使检验科的信息系统与医院的信息系统自动对接，畅通了危急值患者的医疗通道。王兴国等[25]在医院“军字一号”局域网内增设自动传输功能，危急值结果可随时通过网络发送给各临床科室，充分发挥了医院局域网的作用。体检中心信息化日益丰富，危急值报告的传输自动化、网络化势在必行，有赖于信息部门的技术支持，以提高危急值的管理水平。

体检中心建立危急值，对于体检中心发现疾病、预防疾病的工作任务存在现实意义，不可推脱，把危急值报告制度纳入健康体检中，进一步延伸和扩展其意义，为医院全面提高健康体检质量提供了有力保障。

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