输血申请自动审核合理用血指征规则的制定与评价

刘婵桢 秦涵书

摘要：目的  制定输血申请合理用血指征规则，对自动审核系统进行评估与验证。方法  选取功能应用前后输血申请数据，比较人工审核与自动审核的输血申请时间与合理用血情况。并选取应用后的数据对自动审核功能进行验证，统计自动审核通过率及未通过自动审核的原因。结果  自动审核相比于人工审核，申请时间从5.32 min下降到2.14 min，合理用血正确率从98.10%提高到99.50%。对应用自动审核软件的13185份输血申请进行分析，自动审核通过率占88.69%，并分析出自动审核未通过的主要原因。结论  采用自动审核软件对输血申请可保障合理用血的正确率，减少差错，大大提高申請医师的工作效率，在实际应用中取得良好的效果。

关键词：输血审核;自动审核;用血指征;合理用血

中图分类号：R457.1;R197.32                            文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.006

文章编号：1006-1959（2019）04-0016-03

Abstract：Objective  To formulate rules for the rational use of blood for blood transfusion applications， and to evaluate and verify the automatic audit system. Methods  The blood transfusion application data before and after the function application were selected to compare the blood transfusion application time and reasonable blood use situation of manual review and automatic review and select the applied data to verify the automatic audit function， and the automatic audit pass rate and the reason for failing the automatic audit. Results  Compared with manual review， the application time decreased from 5.32 min to 2.14 min， and the reasonable blood use rate improved from 98.10% to 99.50%. Analysis of 13185 blood transfusion applications using automatic audit software， the automatic audit pass rate accounted for 88.69%， and analyzed the main reason for the failure of automatic audit. Conclusion  The use of automatic auditing software can guarantee the correct rate of reasonable blood use， reduce errors， greatly improve the work efficiency of applicants， and achieve good results in practical applications.

Key words：Blood transfusion review;Automatic review;Blood indication;Reasonable blood use

据国家相关部门统计分析，近年来我国临床用血需求明显增加，随之而来的后果就是血液资源紧缺问题越来越突出，然而另一方面，临床却存在不合理输血的现象[1]。随着医学信息化的飞速发展，如何利用信息化手段提高合理用血率，以此降低输血风险，解决血源紧张，使血液资源利用最大化是当前的一个重要课题。人工审核输血申请不仅效率低，而且容易失误出错。为提高工作效率，降低不合理用血率，应用输血申请自动审核系统，参照卫生部《临床输血技术规范》和临床输血相关技术标准以及指南[2，3]，设置合理用血指征规则，自动提醒医师输血申请是否合理，避免人工审核的不当或操作失误导致的不合理用血，而且应用后为合理用血监管提供了数据支持，应用效果显著。

1材料与方法

1.1一般材料  输血申请自动审核[4]的合理用血指征规则的验证数据取自于重庆市某三甲医院分院，其中输血自动审核规则草案评估的数据，取自于自动审核功能应用前后人工审核与自动审核的住院输血申请数据，分别是2016年12月1043份与2017年3月1156份。而输血申请自动审核合理用血功能验证数据，取自于该分院2017年1月～12月住院输血申请数据13185份。

1.2方法  医师申请患者用血，通过输血申请自动审核合理用血功能，系统分析判断输血申请是否合理，实现输血申请合理用血的自动审核，对于合理用血，输血申请通过并进入用血分级审核步骤，对于不合理用血，系统给出审核未通过原因，医师必须填写用血理由才能进入用血级审核步骤。

1.2.1合理用血指征规则的制定  参照《临床输血技术规范》、临床输血指南、《医疗机构临床用血管理办法》与《三级医院评审标准》等，制定出了输血申请自动审核合理用血指征规则，包括合理用血评估条件1与合理用血评估条件2两种评估条件，见表1。

1.2.2检验结果有效性标准的制定  Hb与HCT的血常规结果3 d内有效，PT与APTT的凝血项结果7 d内有效。

1.2.3输血自动审核标准  输血申请自动审核系统首先判断输血申请的检验结果是否在有效的时间范围内，如果不在有效的时间范围内，则为不满足自动审核标准;如果在有效的时间范围内，则判断检验结果范围是否符合表1中合理用血评估条件1，如果不符合，则为不满足自动审核标准;如果符合则还需判断电子病历系统中该患者的病程描述是否符合表1中合理用血评估条件2，如果条件2为空或符合，医师可直接进入下一步;如果不符合条件2，则无法进入输血申请分级审批步骤，医师必须录入或者选择用血理由才能进入下一步。

1.3自动审核规则草案评估  通过自动审核功能应用前后的输血申请数据，对人工审核与自动审核两种方式比较申请时间与合理用血正确情况。

1.4自动审核系统验证  将确认好的自动审核规则录入自动审核系统中，分析输血申请数据验证自动审核系统应用。

1.5统计学方法  对自动审核规则草案评估的输血申请数据，采用统计学软件Graph Pad Prism 5进行描述性分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，如P<0.05，差異有统计学意义。用Microsoft Excel 2007软件，分析自动审核系统验证数据。

2结果

2.1自动审核规则应用效果  应用自动审核规则后，申请时间缩短，合理用血的正确率提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2自动审核系统验证  将自动审核规则录入自动审核软件，对2017年住院输血申请的10942份数据进行自动审核确认。结果显示，可以自动审核通过的输血申请比例为88.69%，没有通过自动审核的输血申请比例为11.31%，触发规则的输血申请例数为1237例，触发规则条目为1856次，平均一个输血申请违反了1.5条规则，主要违反规则分布见表3。导致自动审核不通过的主要条件为悬浮红细胞评估条件2、血常规结果的有效时间、APTT范围与新鲜冰冻血浆评估条件2等。另外，结果还显示评价项目中Fbg、K与Angle违反规则的例数较少。

3讨论

随着医学科学的快速发展，输血医学也在迅速发展和进步，从开始的输注全血发展到现在的成分输血，尤其是卫生行政部门和输血医疗机构加大对临床合理输血的监管力度，加强了临床医师对输血指征的掌握和风险意识[5]。输血申请自动审核合理用血功能的应用为临床合理用血的监管提供了契机，基于此契机，本研究建立的输血申请自动审核合理用血功能根据相关文件与院级制度，针对医院实际情况，制定合理用血指征规则，使输血申请更有安全性、合理性和有效性[6，7]。

输血申请自动审核合理用血功能实施后，合理用血的正确率由98.10%上升到99.50%，说明临床合理用血的监管有了很大的进步。通过对自动审核不通过条目分析，我们制定了相关措施来提高临床合理用血的正确率：①制定合理用血职责与制度，并定期评估实时修订;②根据自动审核不合理用血的原因，进行有针对性的培训，使医师提高合理用血意识，减少不合理用血申请;③加强对重点科室的督导，重视用血不合理率较高的科室，对其进行重点的指导;④将全院每月合理用血情况通过院内OA系统进行公示，督促科室改进。

自动审核规则的设立是实现自动审核的基础，但是前提必须保证各项合理用血指征质量在控，是自动审核功能的重要保障。功能应用前后对输血申请数据进行分析，采用自动审核后，保证了合理用血审核质量的同时，有约90%的输血申请可以实现自动审核确认，节省了大量人工审核合理用血时间，极大地减少了工作量，并减少人工审核造成的误申请，让输血申请更加及时，并提高医疗质量。

总之，输血申请自动审核合理用血功能可及时、准确监测临床输血申请合理性，并减少输血申请时间，以及改进合理用血指征规则运用质量和管理水平。在自学习模型的基础上，如何将合理用血指征规则更加合理化与有效化是我们下一步目标。

参考文献：

[1]郭永健，王洪燕.持续规范开展临床审核是改进临床输血质量的关键[J].中国输血杂志，2010，23（4）：326-330.

[2]中华人民共和国卫生部.卫医发[2000]184号，临床输血技术规范[S].2000.

[3]American Society of Anesthesiologists.Practice guide lines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies[J].Anesthesiology，2006，105（1）：198，208.

[4]郑卫东.计算机自动审核检验结果的应用[J].中华临床实验室管理电子杂志，2014，2（2）：82-84.

[5]冯长俊.医院不合理用血现象调查分析[J].卫生职业教育，2017，35（18）：88-89.

[6]庄健美，黄俊，谈春荣，等.临床用血评价考核客观指标的统计标准化及其应用[J].中国输血杂志，2014，27（1）：50-52.

[7]黄建云，魏亚明，胡永红，等.输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨[J].中国输血杂志，2012，25（10）：1059-1062.

收稿日期：2018-10-26;修回日期：2018-11-5

编辑/王海静