三维适形放疗在脑胶质瘤治疗中的应用及对生存期的影响

王春城

摘要：目的  探讨三维适形放疗在脑胶质瘤患者中的临床效果及对生存期的影响。方法  选择2013年6月～2015年10月治疗的脑胶质瘤患者62例作为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规方法放疗，观察组采用三维适形放疗，两组均进行3个月治疗，治疗完毕后对患者进行3年随访，比较两组照射剂量及对生存期的影响。结果  两组均顺利完成治疗，观察组治疗过程中Dmean照射剂量（63.29±5.77）Gy、CI照射剂量（0.84±0.12）Gy，高于对照组的（53.45±4.51）Gy、（0.57±0.10）Gy（t=10.295、6.847，P均=0.000）;观察组治疗后2年、3年生存率分别为93.55%和83.87%，均高于对照组74.19%和64.52%（？字2=6.893、5.773，P=0.013、0.046）。结论  将三维适形放疗用于脑胶质瘤患者中能降低辐射剂量，提高患者生存率，可借鉴应用。

关键词：三维适形放疗;脑胶质瘤;辐射剂量;生存率

中图分类号：R739.41                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.057

文章编号：1006-1959（2019）05-0173-02

Abstract：Objective  To investigate the clinical effects of three-dimensional conformal radiotherapy in patients with glioma and its impact on survival. Methods  A total of 62 patients with glioma treated from June 2013 to October 2015 were enrolled. The randomized digital table was divided into control group and observation group， 31 cases each. The control group received conventional radiotherapy， and the observation group received three-dimensional conformal radiotherapy. The two groups were treated for 3 months. After the treatment， the patients were followed for 3 years. The effects of the two groups on the dose and survival were compared.Results  The treatment was successfully completed in both groups. In the observation group， Dmean （63.29±5.77） Gy， CI irradiation dose （0.84±0.12） Gy was higher than that of the control group （53.45±4.51） Gy， （0.57±0.10） Gy （ t=10.295， 6.847， P=0.000）; the 2-year and 3-year survival rates of the observation group were 93.55% and 83.87%， respectively， which were higher than 74.19% and 64.52% of the control group（？字2=6.893，5.773;P= 0.013，0.046）.Conclusion  Three-dimensional conformal radiotherapy can reduce the radiation dose and improve the survival rate of patients with glioma， which can be used for reference.

Key words：Three-dimensional conformal radiotherapy;Glioma;Radiation dose;Survival rate

腦胶质瘤（glioma）是由于大脑与脊髓胶质细胞发生癌变引起的颅脑肿瘤，其发病多与遗传、环境等因素引起，发病早期临床症状缺乏典型性[1]，但是随着病情的不断发展，可表现为头痛、恶心呕吐、视物模糊等，影响患者健康、生活。目前，临床上对于脑胶质瘤以手术联合放疗、化疗等综合治疗为主，能对脑胶质瘤进行多角度、针对性的治疗，但是远期预后较差，远期生存率较低[2-4]。三维适形放疗是放疗的一种，对病灶治疗更具针对性，有助于降低局部病灶的损伤，但是对脑胶质瘤生存期的影响研究较少。因此，本研究采用随机对照方法进行研究，探讨三维适形放疗在脑胶质瘤患者中的临床效果及对生存期的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2013年6月～2015年10月在佳木斯市中心医院神经外科治疗的脑胶质瘤患者62例作为对象，本研究经医院伦理委员会审批通过。采用随机数字表分为对照组和观察组，每组31例。对照组男17例，女14例，年龄19～76岁，平均年龄（56.84±5.70）岁;病变部位：额叶14例，顶叶10例，颞叶7例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ～Ⅳ级11例。观察组男19例，女12例，年龄20～78岁，平均年龄（57.61±5.75）岁;病变部位：额叶15例，顶叶12例，颞叶4例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级13例。两组患者性别、年龄、病变部位及病理分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合脑胶质瘤诊断标准，均经病理组织检查确诊;②符合常规放疗、三维适形放疗治疗适应证，且患者均能耐受治疗;③能在医嘱下完成相关检查、治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或近期发生感染者;②近期使用其他方法治疗或影响患者预后评估者;③合并精神异常、自身免疫系统疾病或伴有凝血功能异常者。

1.3方法  两组患者均于治疗前完善相关检查，评估患者身体状态及放疗耐受性。

1.3.1对照组  采用常规方法放疗：对于肿瘤处于脑部两侧的患者，在脑部左右进行平行对穿照射治疗;对于脑部位于单侧者，经单侧野联合前野、单侧野后野完成治疗;必要时可选择楔形板[5]。对于肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期者，在原肿瘤外2 cm部位进行照射，剂量为50 Gy，瘤床照射剂量为54～60 Gy;对于病理分期Ⅲ～Ⅳ期者进一步扩大照射视野，照射剂量控制在50 Gy，瘤床照射剂量为56～64 Gy。

1.3.2观察组  采用三维适形放疗：取仰卧位姿势，治疗前给予患者热塑面膜固定，完成CT检查，并将获得的数据传输到三维治疗系统中进行分析，完成临床靶区、计划靶区的勾画，控制照射剂量为4～6 Gy/次，总照射剂量为56～60 Gy，1次/d，每周进行3次，连续进行3个月治疗，两组治疗完毕后对患者进行3年随访，记录患者生存率。

1.4观察指标  比较两组放射剂量计生存率。①放射剂量：统计并记录两组Dmean、CI照射剂量。②生存率：两组治疗后均完成3年随访，记录患者1年、2年及3年生存率。生存率=现存活患者/总例数×100.00%。

1.5统计学分析  采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行？字2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组放射剂量比较  两组均顺利完成治疗，观察组治疗过程中Dmean、CI照射剂量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生存率比较  两组治疗后1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2年、3年生存率，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脑胶质瘤是临床上常见的恶性肿瘤，生长速度相对较快，如得不到有效的治療干预，临床死亡率较高。放疗是脑胶质瘤患者中常用的治疗方法，常规放疗虽然能满足临床治疗需要，但是毒副反应发生率较高，影响患者治疗耐受性、依从性。

近年来，三维适形放疗在脑胶质瘤患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组均顺利完成治疗，观察组治疗过程中Dmean、CI照射剂量，均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明三维适形放疗用于脑胶质瘤患者中能提高病灶部位照射剂量，有助于提高患者临床治疗效果[6-8]。三维适形放疗是一种新型的放疗方法，不仅能显著提高临床放疗效果，亦可通过CT模拟定位对肿瘤区域进行划分，通过不同方向实施不同程度的照射，使得高剂量区分布形状与肿瘤靶区大致相同，有助于最大限度保护周围正常脑组织，提高患者放疗的精准性。临床研究表明：三维适形放疗的使用大大提高了病灶部位的辐照剂量，在总辐射量不便的基础上减少了周围正常组织的辐射量，能提高患者生存期。本研究中，两组治疗后1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2年、3年生存率，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明三维适形放疗在脑胶质瘤患者中能获得较高的远期生存率，有助于延缓病情发展，利于患者恢复。但由于每位脑胶质瘤患者病灶部位、疾病严重程度存在明显的差异性，采用三维适形放疗治疗时应加强患者生命体征监测，评估患者治疗耐受情况;对于长期采用三维适形放疗效果不佳者，可联合其他方法治疗，延长患者寿命。

综上所述，将三维适形放疗用于脑胶质瘤患者中能降低辐射剂量，提高患者生存率，值得推广应用。

参考文献：

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[3]王伟，刘娟.三维适形放疗联合替莫唑胺化疗对恶性脑胶质瘤患者术后不良反应发生率及生存质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（10）：1183，1185.

[4]肖熹.三维适形放疗联合替莫唑胺在脑胶质瘤临床治疗中的安全性评价[J].三峡大学学报（自然科学版），2017，39（S1）：145-146.

[5]李建明.三维适形放疗联合替莫唑胺化疗对恶性脑胶质瘤术后残留的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（5）：316-317，321.

[6]刘飞皎.三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效分析[J].中国民康医学，2017，29（10）：32-34.

[7]周绍兵，刘阳晨，尹小祥，等.恶性脑胶质瘤术后三维适形放疗联合三苯氧胺治疗的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（24）：3582-3585.

[8]李德凡，蒋淑年，杨帆，等.高分级脑胶质瘤术后三维适形放疗联合替莫唑胺化疗的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 18（2）：52-53.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

编辑/宋伟