2014~2016年广西肿瘤医院肺癌患者流行病学及病理分布特征分析

覃柳麻 何慧敏

摘要：目的  描述2014～2016年广西肿瘤医院收治肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型特征，为广西肺癌的预防和控制提供参考依据。方法  对筛选出肺癌患者数据资料进行统计分析，描述肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型特征。结果  共收集肺癌病例3510例，男性患者多于女性，男女性别比为1.99。肺癌患者主要集中在老年组（≥60岁）中，占肺癌患者总人数的50.11%，农村居民构成比超过50%。肺癌的主要病理类型为腺癌，鳞状细胞癌次之。腺癌的构成比呈上升趋势（P<0.05），男性、女性、中年组、老年组、城市居民以及农村居民的腺癌构成比上升（P<0.05）。结论  60岁以上老年人，农村居民以及男性是肺癌防治的重点对象，尤其是符合多项条件的人群。

关键词：肺癌;流行病学;病理类型

中图分类号：R734.2                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.021

文章编号：1006-1959（2019）05-0067-04

Abstract：Objective  To describe the clinical epidemiological characteristics and pathological types of patients with lung cancer admitted to Guangxi Cancer Hospital from 2014 to 2016， and to provide reference for the prevention and control of lung cancer in Guangxi. Methods  Statistical analysis was performed on the data of lung cancer patients， and the clinical epidemiological characteristics and pathological types of lung cancer patients were described. Results  A total of 3510 cases of lung cancer were collected， more male than female， and the male-female ratio was 1.99. Lung cancer patients are mainly concentrated in the elderly group （≥60 years old）， accounting for 50.11% of the total number of lung cancer patients， and the rural residents constitute more than 50%. The main pathological type of lung cancer is adenocarcinoma， followed by squamous cell carcinoma. The composition ratio of adenocarcinoma was on the rise （P<0.05）， and the ratio of adenocarcinoma in male， female， middle-aged， elderly， urban， and rural residents increased （P<0.05）. Conclusion  The elderly over 60 years old， rural residents and men are the key targets for the prevention and treatment of lung cancer， especially those who meet many conditions.

Key words：Lung cancer;Epidemiology;Pathological type

根据GLOBO-CAN2012统计，肺癌是近几十年来世界上最常见的癌症，每年新发病例182万，占总数的12.9%，死亡病例159万，占总数的19.4%，死亡率居癌症死亡的首位[1]。在我国，肺癌是主要的常见恶性肿瘤之一，也是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的70%[2]。癌症，特别是肺癌在全界范围内造成了严重的疾病负担，严重威胁人们的身体健康。本文对广西肿瘤医院收治的肺癌病例数据进行研究，比较分析2014～2016年肺癌的临床流行病学特征以及病理類型分布的变化，从中了解肺癌在广西的流行趋势，并探讨造成变化的原因，为广西肺癌的预防和控制提供参考。

1资料与方法

1.1研究资料  本文肺癌病例数据来源于广西肿瘤医院，时间范围为2014年1月1日～2016年12月31日。肺癌的病理类型按2004年世界卫生组织（WHO）肺部肿瘤组织学分类标准分型分为7类：腺癌（Adenomatous，AD），鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC），小细胞癌（Small Cell Carcinoma，SCLC），肉瘤样癌（Sarcomatoid Carcinoma），大细胞癌（Large Cell Carcinoma，LCC），腺鳞癌（Adenosquamous Carcinoma，ASC），其他类型癌（Else）。病理亚型按其所属的主要病理类型分支进行统计，混合癌按其主要成分统计。地区的划分按国家卫生计生委统计信息中心《卫生统计年鉴》中的分类方法，将直辖市区和地级以上市辖区归为城市;县、县级市及以下地区归为农村。

1.2研究方法  对筛选出肺癌患者数据资料进行统计分析，描述肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型特征。其中流行病学特征进行性别、年龄及地区分布进行统计分析，再分析病理类型特征与流行病学特征间的关系。

1.3统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以（%）比较，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺癌的流行病学特征

2.1.1性别分布  2014～2016年广西肿瘤医院肺癌患者共3510例，其中男性2337例，女性1173例，性别比为1.99。广西肿瘤医院每年肺癌男女患者构成比之间进行比较，差异无统计学意义（P>0.01），见表1。

2.1.2 年龄分布  2014年肺癌患者中位年龄为59岁（年龄19～93岁），平均年龄（58.20±10.78）岁。其中，男性患者中位年龄为60岁（年龄27～93岁），平均年龄（58.94±10.30）岁;女性患者中位年龄为57岁（年龄19～85岁），平均年龄（56.85±11.48）岁。

2015年肺癌患者的中位年龄为60岁（年龄26～98岁），平均年龄（58.94±11.02）岁。其中，男性患者中位年龄为60岁（年龄27～98岁），平均年龄（59.75±10.61）岁;女性患者中位年龄为58岁（年龄26～92岁），平均年龄（57.21±11.69）岁。

2016年肺癌患者的中位年龄为60岁（年龄20～96岁），平均年龄（59.06±10.55）岁。其中，男性患者中位年龄为61岁（年龄20～96岁），平均年龄（60.09±10.23）岁;女性患者中位年龄为58岁（年龄23～83岁），平均年龄（56.92±10.89）岁。

2014年、2015年、2016年肺癌患者年龄的差异无统计学意义（P=0.080），男性患者年龄呈逐年上升趋势（？字2=5.053，P=0.039），女性患者发病年龄较男性低（P=0.000）。可知男性肺癌和女性肺癌的高发年龄均为60～64岁。在35岁前，女性肺癌患病人数高于男性，35岁后男性肺癌患病人数高于女性。

根据世界卫生组织年龄分段定义，将本组资料分为以下三个年龄段：年龄<45岁为青年，年龄45～60岁为中年，年龄≥60岁为老年。肺癌患者主要集中在老年组（≥60岁）中，占肺癌患者总人数的50.11%。而在老年组中，男性患者人数多于女性，占肺癌患者总人数的35.33%，见表2。

2.1.3地区分布  每年不同地区肺癌患者的构成比之间进行比较，差异无统计学意义（？字2=3.549，P=0.170），见表3。每年农村居民患病人数均高于城市居民，农村地区居民是肺癌的主要患病人群。

2.2肺癌的病理类型分布特征

2.2.1病理类型分布变化  3510例肺癌患者中，病理类型为腺癌的有1662例，鳞状细胞癌501例，小细胞癌251例，肉瘤样癌26例，大细胞癌14例，腺鳞癌61例，其他类型癌995例。三年中，肺癌患者的病理类型均以腺癌为主，鳞状细胞癌次之。腺癌（？字2=104.798，P=0.000），鳞状细胞癌（？字2=26.773，P=0.000），小细胞癌（？字2=15.746，P=0.000）、大细胞癌（？字2=6.194，P=0.045）的构成比呈上升趋势，其他类型癌的构成比呈下降趋势（？字2=308.667，P=0.000）;肉瘤样癌的构成比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.2.2病理类型与性别的关系  男性患者和女性患者的病理类型均以腺癌为主，分别占总数的42.61%和56.78%。三年中，男性患者所占构成比均高于女性。男性腺癌（？字2=40.970，P=0.000）、鳞状细胞癌（？字2=22.063，P=0.000）的构成比呈上升趋势;女性腺癌（？字2=35.983，P=0.000）呈上升趋势，鳞状细胞癌（？字2=7.781，P=0.020）的构成比呈下降趋势，见表5。

2.2.3病理类型与年龄的关系  肺癌患者主要集中在青年以及老年组，老年组所占构成比最高。在所有年龄组内，病理类型均以腺癌为主。中年组中腺癌的构成比呈上升趋势（？字2=21.824，P=0.000），老年组中腺癌（？字2=48.338，P=0.000）、鳞状细胞癌（？字2=17.107，P=0.000）的构成比呈上升趋势，青年组的各病理类型构成比差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

2.2.4病理类型与地区分布的关系  肺癌患者以农村居民为主，占总人数的50%以上。城市居民腺癌（？字2=12.657，P=0.002）的构成比呈上升趋势;农村居民腺癌（？字2=16.353，P=0.000）、鳞状细胞癌（？字2=21.557，P=0.000）的构成比呈上升趋势。其余病理类型的构成比差异没有统计学意义（P>0.05），见表7。

3讨论

据2013年国家癌症中心相关研究显示，与2012年相比，我国癌症新发病人数继续上升，从358万增加到368万，新发癌症病例占世界的1/4，肺癌是中国最常见的癌症，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和食道癌[3]。我国肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤发病和死亡的首位。目前除吸烟、大气污染、职业暴露、呼吸系统疾病是公认的肺癌致病因素外，肺癌的发生还可能与室内环境污染、营养饮食因素、激素等因素有关[4]。在本组资料中，男性肺癌患者人数多于女性，性别比为1.99，这与男性是我国主要的吸烟群体有关。肺癌集中于老年人，患者的中位年龄为60岁，平均年龄（58.69±10.79）岁。女性患者发病年龄较男性低。三年中，每年农村居民患病人数均高于城市居民，城市地区肺癌患者构成比逐年降低而农村地区肺癌患者的构成比逐年升高。在性别分布与年龄分布上，本组资料与相关研究结论大致相同[5]，在地区分布上，由于农村地区人口数量較多，因而患病人数也多于城市地区。

肺癌的主要病理类型包括腺癌、鳞状细胞癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌，其中腺癌是目前最常见的病理类型。近年来，肺腺癌的发病速率具有明显上升的趋势[6]。在本组资料中，肺癌患者的病理类型均以腺癌为主，鳞状细胞癌次之。2014～2016年腺癌在所有类型肺癌中所占比例呈上升趋势，由36.84%升至56.44%。男性肺癌患者中最常见的病理类型是腺癌，占总数的42.61%，所占比例呈上升趋势;其次是鳞状细胞癌，占总数的17.84%，所占比例呈上升趋势。女性患者中最常见的病理类型也是腺癌，占总数的56.78%，所占比例呈上升趋势，同时鳞状细胞癌的构成比呈下降趋势。肺癌腺患者主要集中在青年组（45～59岁）及老年组（≥60岁），老年组所占构成比最高，且腺癌和鳞状细胞癌的构成比呈上升趋势。城市居民腺癌的构成比呈上升趋势，农村居民腺癌、鳞状细胞癌的构成比也呈上升趋势，与国内相关研究结果相一致[7]。

对于肺癌的预防和控制，应以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。对于高风险人群，以促进转归和早期发现为目的，实施危险因素的干预和检测;对于病人，则以减少并发症和伤残为目的，进行规范化治疗和康复指导。建议定期开展健康宣教活动，普及肺癌的基础知识、早期筛查的相关等知识;加强对环境污染的治理，加强控禁烟的力度，预防未成年人吸烟;加强职业肿瘤的预防，控制或避免在生产过程使用致癌物质;完善肿瘤登记制度，加强肿瘤登记工作的规范化管理，增加肿瘤检测点的覆盖面积和覆盖人口，以便国家能更好的掌握我国癌症的流行状况、发展趋势以及疾病负担，从而制定更加完善的预防和控制措施。

参考文献：

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[2]陈万青，郑荣寿，张思维，等. 2013年中国老年人群恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2017，39（1）：60-66.

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[7]姚晓军，张洪伟，蒲强，等.2000年与2010年四川大学华西医院收治肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布特点[J].四川大学学报（医学版），2014，45（2）：309-315.

收稿日期：2018-10-19;修回日期：2018-11-23

编辑/杨倩