个体化围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病患者中的临床价值研究

高丽琴 徐鉥

[摘要] 目的 研究个体化围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病患者中的临床价值。方法 从该院2018年1月—2019年3月接受的行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病患者中，抽取98例，在尊重患者及家属意愿的前提下，按照1：1原则将其划分为对照组与观察组，各49例。对照组实施常规护理，观察组实施个体化围手术期护理措施，观察两组患者血糖水平控制情况以及术后并发症发生情况。结果 ①观察组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平相较于对照组得到了明显的降低（P<0.05）;②观察组患者术后并发症发生率相较于对照组患者明显更低（P<0.05）。结论 在胆结石伴糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗过程中实施个体化围手术期护理能够有效控制患者的血糖水平，降低术后相关并发症的发生。

[关键词] 个体化围手术期护理;腹腔镜胆囊切除术;胆结石伴糖尿病;血糖水平;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0151-02

胆结石是由于脂肪代谢功能出现障碍，使得肝内胆固醇增加，在胆汁酸、磷脂以及胆固醇比例失调的情况下，胆固醇处于饱和状态，同时水溶性较差，容易形成结石，是胆道系统中常见疾病，胆结石伴糖尿病在手术治疗过程中在很大程度上会受到患者血糖水平的影响，因此在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病期间对患者血糖进行有效的控制对手术顺利的开展和预后均有重要的意义[1]。鉴于此，该研究2018年1月—2019年3月间对观察组49例胆结石伴糖尿病患者实施个体化围手术期护理措施，旨在控制患者血糖，降低术后并发症，促进预后，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院接受的行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴糖尿病患者中抽取98例，在尊重患者及家属意愿的前提下，按照1∶1原则将其划分为对照组与观察组，各49例。对照组中，男25例，女24例，年龄43～73岁，平均年龄（58.0±15.0）岁;糖尿病病程3～11年，平均（7.0±4.0）年。观察组中，男26例，女23例，年龄43～74岁，平均年龄（58.5±15.5）岁;糖尿病病程3～12年，平均（7.5±4.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①2型糖尿病合并胆结石者;②无腹腔镜胆囊切除术禁忌证者;③饮食、运动以及药物等降糖依从度高者。排除标准：①肾、肝、肺等重要脏器功能严重障碍者;②酮症酸中毒者;③依从度低或患者、家属有一方不同意参与该次研究者。

1.2  方法

对照组患者实施常规护理方案，对患者血糖、体征指标等进行监测，以及常规性术前检查等护理。观察组患者实施个体化围手术期护理措施：①术前肠道准备，术前1 d为患者服用缓泻剂，以及肠道清洁剂，以降低术后感染风险，并于术前禁食6 h，术前2～3 h可服用少量糖水，以降低禁食引起的不良反应;②根据患者性格、年龄、文化程度等采用其最容易接受的方式为其进行科学的健康教育，促进其对胆结石伴糖尿病、腹腔镜胆囊切除术等相关知识的清楚了解，降低医患间认知偏差，减少不必要的误会;③由于胆结石会引起疼痛，使得患者容易出现焦躁、不耐烦等负面情绪，护理期间要认真、耐心倾听患者诉求，对其负面情绪进行有效的疏导，同时采用转移法、深呼吸法等方式缓解患者疼痛，提高患者的舒适度;④术中为保持手术室温度适宜，对于女性或老年怕冷患者可增加衣被为其保暖，在手术期间根据其血糖水平对胰岛素的用量、滴注速度等进行适当调节;⑤术前、术中、术后护理过程中均使用加热过的生理盐水（37～40℃）对患者身体进行擦拭和冲洗，以降低冰冷的刺激给患者带来不适感;⑥术后持续对患者血糖水平进行监测，并进行“葡萄糖、胰岛素以及钾”模式进行补液治疗，同时为其制定科学的饮食计划，确保其餐后血糖水平<10.1 mmol/L的同时还要预防其血糖过低;⑦加强患者感染护理，严格执行无菌操作标准，保持切口处皮膚清洁、干燥，促进切口愈合。

1.3  观察指标

①观察两组患者血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平）控制情况。②观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料使用（%）表示、进行χ2检验，计量资料使用（x±s）表示、进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平控制情况对比

经护理，对照组和观察组患者空腹血糖水平控制情况如下：（6.35±1.54）mmol/L、（5.61±1.51）mmol/L（t=2.401，P=0.018）;两组患者2 h血糖水平控制情况如下：（9.56±1.34）mmol/L、（8.81±1.14）mmol/L（t=2.984，P=0.003）;由此可见，观察组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者术后并发症发生情况对比

经护理，对照组患者术后并发症发生情况如下：切口感染3例、占比6.12%，低血糖2例、占比4.08%，皮下血肿2例、占比4.08%，腹腔内出血1例、占比2.04%，对照组并发症总发生率为16.33%（8/49例）;观察组患者术后并发症发生情况如下：切口感染1例、占比2.04%，低血糖0例、占比0.00%，皮下血肿1例、占比2.04%，腹腔内出血0例、占比0.00%，观察组并发症总发生率为4.08%（2/49例）。由此可见，观察组患者术后并发症发生率4.08%显著低于对照组16.12%，两组差异有统计学意义（χ2=8.188，P=0.004，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病患者代谢情况一般呈紊乱的状态，对于胰岛素的敏感性较低，使得机体对胆固醇代谢产生干扰、胆囊收缩力降低，造成胆汁排空时间增加，导致胆汁瘀滞进而引发结石。同时高胰岛素状态下会使机体对胆固醇的合成速度增加，导致胆汁比例失衡，形成结石。

临床中主要采用手术进行治疗，腹腔镜胆囊切除术是该疾病有效的手术治疗方案，因其创伤小、术后恢复快等特点，在临床中得到了医生和患者的广泛认可，但手术均具有创、侵入性质，患者容易产生应激性刺激，血糖容易发生较大的波动，会出现过度担心的心理、神经功能、内分泌功能等紊乱等情况对于手术的顺利开展和病情的恢复均会产生不良的影响。大量资料显示，在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗围手术期实施有效的护理干预措施可促进其预后的改善[2-3]。袁勇涛[4]研究发现对胆石症合并糖尿病围手术期间对患者血糖进行科学的控制，给予健康教育、心理支持等可有效降低并发症发生的机率，提高患者生活质量[5]。王英[6]在胆结石伴糖尿病患者性腹腔镜胆囊切除术期间实施个体化围手术期护理措施后，患者住院时间得到了明显的缩短，且手术治愈率得到了显著提升。该研究中实施个体化围手术期护理措施后，胆结石伴糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，术后相关并发症发生率得到了明显的降低。通过术前心理疏导和健康教育有效提高了患者对手术治疗、合理的依从度;通过术前肠道准备，术中、术后对其血糖水平的监测和控制有效促进了患者血糖在正常水平的维持，为手术的顺利开展提供了良好的条件;通过术中温度、环境、生理盐水加热等细节护理有效提高了患者的舒适度;通过加强感染护理有效降低了术后并发症的发生促进了切口的愈合。

[参考文献]

[1]  李秀荣.糖尿病合并胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：181-183.

[2]  王德丽， 孟龙女.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果评价[J].实用临床護理学电子杂志， 2018， 3（41）：128，137.

[3]  陆宏霞， 班彩琴.腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理在老年胆结石患者中的应用[J].牡丹江医学院学报， 2017， 38（3）：155-156.

[4]  袁勇涛.胆石症合并糖尿病围术期临床护理探讨[J].实用中西医结合临床， 2017， 17（9）：158-159.

[5]  绘芳.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术60例围手术期护理分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（7）：7-8.

[6]  王英.个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响[J].河南医学研究， 2017， 26（17）：3249-3250.

（收稿日期：2019-05-08）