社区健康管理对PCI术后患者的认知、生活行为及生活质量的影响

黄凯陈诚施维

（浦东新区上钢社区卫生服务中心，上海200126）

经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的主要手段，其能够快速缓解患者症状，且具有较高的远期疗效，不过若患者PCI术后未得到有效指导、监管，十分容易出现冠脉再狭窄、堵塞情况，从而对患者预后造成严重影响[1]。PCI术后护理管理场所主要在院内，而患者回归社区后往往无法得到及时有效的指导与监管，近年来社区健康管理开始在临床推广，该管理模式能够有效促进PCI手术患者术后健康行为养成，改善生活质量[2]。本研究分析社区健康管理对PCI术后患者的认知、生活行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本社区卫生服务中心2016年12月至2017年5月登记的131例PCI术后患者以随机数字表法分为观察组66例，对照组65例。观察组：女性32例，男性 34例，年龄 60-74 岁，平均年龄（66.48±4.42）岁。对照组：女性33例，男性32例，年龄62-73 岁，平均年龄（66.91±4.58）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方 法

对照组不实施社区健康管理，仅在患者出院后约定复诊时间，通过门诊复查对患者进行随访与指导。观察组实施社区健康管理：（1）为患者建立完善的健康档案，评估健康风险并分类归档，根据其个体差异制定相应的社区健康管理计划。

（2）医护人员建立电话、门诊预约、上门等沟通渠道，定期对患者进行随访、交流，及时了解患者生活方式、用药情况及合并症控制情况。

（3）针对了解到的情况通过各种沟通渠道对患者实施社区健康管理措施：①以社区家庭医生为主体，通过一对一讲解、发放健康宣传手册、开展专家讲座等方式对患者进行健康教育，不断提高患者对疾病、PCI手术相关知识的认知；②在随访过程中与患者及其家属保持良好的沟通交流，给予患者心理疏导、积极心理暗示，消除其不良情绪，并指导其家属予以患者家庭支持；③予以患者健康生活行为指导，为患者制定个体化饮食方案，指导其遵循低盐低脂、高维生素、高营养、易消化饮食原则，禁忌辛辣刺激、油腻食物，多食用粗纤维食物，指导患者适当运动，可选择步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、游泳等运动方式，每周运动3-5次，每次持续20-30min，运动强度根据患者自身情况决定，同时嘱咐患者戒烟戒酒，保持良好作息；④强调遵医嘱用药的重要性，告知患者正确用药方式、剂量，保证患者合理用药。

1.3 观察指标

（1）评价观察两组患者干预后对疾病认知情况，包括发病机制、疾病危害、治疗方式、注意事项等，满分100分，80分以上为优，60～80分为良，60分以下为差。（2）分别在干预前后对两组饮食、运动等生活行为进行评分，采取百分制，评分越高说明患者生活行为越健康。（3）分别在干预前后采用简易健康量表（SF-36）和西雅图心绞痛量表（SAQ）对两组患者生活质量进行评价。SF-36包括生理功能、躯体功能、社会功能等8个维度，每个维度均为百分制，计算各维度平均分为生活质量评分，评分越高说明生活质量越好；SAQ包括心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态等5个维度，每个维度均为百分制，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0分析，计数资料以（%）表示，经χ2检验，计量资料以±s表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知水平对比

观察组干预后认知水平明显较对照组高（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组生活行为评分对比

两组干预前的饮食、运动等生活行为评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后的生活行为评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组生活质量评分对比

两组干预前的SF-36评分、SAQ评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后的 SF-36评分、SAQ 评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表 3。

表1 两组认知水平对比

表2 两组生活行为评分对比（±s）

表2 两组生活行为评分对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）66 65干预前57.61±8.97 56.49±9.14 0.707 0.480干预后91.32±2.53 83.69±5.71 9.913 0.000

表3 两组生活质量评分对比（±s）

表3 两组生活质量评分对比（±s）

SF-36 SAQ组别 例数（n）观察组对照组t值P值66 65干预前52.37±6.49 52.84±7.13 0.394 0.693干预后90.54±3.18 81.63±6.92 9.492 0.000干预前54.92±9.85 55.37±8.94 0.273 0.784干预后88.57±4.23 81.64±6.25 7.442 0.000

3 讨 论

冠心病作为常见的心血管疾病，严重危害人类健康安全，虽然PCI手术的开展应用使冠心病患者得到良好的治疗，但术后受到不良生活方式、负面情绪等方面的影响，容易导致病情复发，降低患者生活质量[3]。常规护理管理往往局限于院内，患者出院后随着时间推移会出现自我管理意识逐渐淡薄、认知水平降低、恢复以往不良生活行为等情况，因此进行社区健康管理十分必要。

社区健康管理以家庭医生为核心，从健康教育、生活行为指导、用药指导、心理疏导等方面入手，通过电话、上门、门诊复查等渠道实施，能够为患者提供持续的健康指导与干预，不断提高其认知水平、依从性，帮助患者养成良好的生活行为[4]。研究发现PCI手术患者遵医行为及依从性与其认知水平有密切联系，冠心病PCI手术患者对疾病认知水平普遍偏低，通过社区健康管理提供的持续健康教育，能够不断强化、提高其认知水平，从而改善遵医行为、依从性，保证健康管理措施的有效落实[5]。生活方式、心理状态是影响冠心病PCI术后预后情况、生活质量的关键，社区健康管理有助于帮助患者养成良好的生活行为，保持良好的心理状态，合理饮食、适量运动等健康生活行为有助于维持冠脉血运通常，降低支架内再狭窄，提高机体健康程度，减少心脏不良事件发生，良好心理状态也能够避免心理应激引起心肌缺血、心律失常，最终使患者生活质量得到有效提高。

本研究发现，观察组患者认知优良率显著高于对照组，干预后生活行为评分比对照组明显更高，SF-36评分、SAQ评分也明显高于对照组，充分证实社区健康管理能够有效提高PCI手术患者认知水平，养成良好的生活行为，促进生活质量显著改善。

综合上述，社区健康管理能提高PCI术后患者认知水平，也能改善其生活行为及生活质量，值得推广。