中西医结合治疗急性冠脉综合征PCI术后心绞痛53例临床观察

2019-09-29周冰

中国民族民间医药·上半月 2019年6期

周冰

【摘要】目的：观察急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入（PCI）术后心绞痛应用中西医结合治疗的效果。方法：选取105例急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分组，对照组52例给予西医常规治疗，观察组53例联合清痰祛瘀方治疗，对比两组治疗后炎性因子水平、中医证候积分、血脂水平、临床疗效及不良事件发生率。结果：观察组治疗后CRP、中医证候积分、TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）;两组HDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中西医结合疗法能够有效改善急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者血脂及炎症因子水平，改善患者临床症状。

【关键词】清痰祛瘀;急性冠脉综合征;PCI;心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）11-0071-03

急性冠脉综合征是临床上一种较为常见的严重心血管疾病，PCI是目前临床上治疗急性冠脈综合征的首选方案之一，但是仍有部分患者术后出现反复心绞痛发作，对患者的生活质量及生命安全造成严重影响[1]。有研究指出[2]，冠脉痉挛、狭窄病变未处理、再狭窄、血栓形成等因素与急性冠脉综合征PCI术后心绞痛的发生有着密切关联。临床常规治疗主要以西药为主，但治疗效果并不理想。该病在中医中属于“胸痹”范畴，血瘀痰阻与其发生有着重要关联。本研究观察中西医结合疗法治疗急性冠脉综合征PCI术后心绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月我院收治的105例急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者，采用随机数字表法进行分组，对照组52例，其中男31例，女21例;年龄39～71岁，平均（54.56±5.51）岁;病程3～11月，平均（7.01±0.72）月;心绞痛分级Ⅰ级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。观察组53例，其中男33例，女20例;年龄41～72岁，平均（54.61±5.49）岁;病程4～11月，平均（7.12±0.69）月;心绞痛分级Ⅰ级22例，Ⅱ级21例，Ⅲ级10例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准经体格、实验室、心电图等检查确诊符合急性冠脉综合征PCI术后心绞痛诊断标准[3];中医辨证为痰瘀互结证[4]：症见胸闷、胸痛、夜间加重，失眠，肌肤甲错，体胖，下肢水肿，舌紫、有瘀斑，脉滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准，心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：排除术后合并急性心肌梗死者，严重心律失常、心肺及肝肾功能不全者。

1.4 方法对照组给予美托洛尔（国药准字H320253912，阿斯利康制药有限公司生产）口服，25mg/次，2次/d，阿托伐他汀（国药准字J20030047，辉瑞制药有限公司生产）口服，20mg/次，1次/d，硝酸异山梨酯（国药准字H32024005，南京白敬宇制药有限责任公司生产）口服，10mg/次，2次/d，氢氯吡格雷（国药准字J20130083，赛诺菲（杭州）制药有限公司生产）口服，75mg/次，1次/d，阿司匹林（国药准字J20080078，拜耳医药保健有限公司生产）口服， 100mg/次，1次/d;观察组在对照组基础上给予清痰祛瘀方治疗。组方：丹参27g，龙骨24g，茯苓18g，瓜蒌18g，葛根12g，白术12g，枳壳9g，薤白9g，桂枝9g，土鳖虫9g，清半夏9g，郁金9g，人参6g，甘草6g。水煎后分早晚两次分服，1剂/d，两组治疗8周。

1.5 观察指标及疗效判定观察对比治疗前后炎症因子水平、中医证候积分、血脂水平、临床疗效及不良事件发生率。①炎症因子水平：采用自动生化分析仪检测并对比两组患者治疗前后C反应蛋白（CRP）水平;②中医证候积分：胸痛、体胖、下肢水肿、舌紫、脉滑每项计分0～5分，分数越高提示患者症状越严重;③血脂水平：空腹下采取静脉血5mL检测并对比两组患者治疗前后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平;④临床疗效[5]：显效：症状体征消失，心电图恢复正常，中医证候积分减少<70%;有效：症状体征有所改善，心电图S-T段回升>0.05mV，中医证候积分减少30%～70%;无效：未达有效标准，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;⑤不良事件发生率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平及中医证候积分变化比较观察组治疗后CRP水平及中医证候积分改善效果均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血脂水平比较两组治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均无统计学意义（P>0.05），治疗后，TG、TC、LDL-C水平均明显降低，且观察组降低幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较观察组总有效率为94.34%，明显高于对照组的80.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良事件发生率两组治疗期间均无明显不良事件发生。

3 讨论

血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、肥胖等因素是导致急性冠脉综合征发生的主要危险因素，临床主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵袭、血栓形成为主要表现，多见于老年男性、绝经女性患者[6]。PCI是临床上治疗急性冠脉综合征的首选方案之一，其能够通过重建血运改善患者症状体征。但是术后仍后30%左后患者合并心绞痛[7]，需要配合药物进行进一步治疗，以改善患者预后。

常规西医治疗以药物治疗为主，主要应用阿司匹林、氢氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔等药物通过抑制血小板聚集、调节血脂、松弛血管平滑肌、调节心率、血压及心收缩力改善患者症状体征，但仍未达到临床预期治疗效果[8]。急性冠脉综合征PCI术后心绞痛在中医学中属于“心痛”、“胸痹”范畴。中医认为，胸痹患者采用PCI术虽能够有效疏通血管，改善血流及心肌血供，但对于病因的改善效果有限。胸痹为本虚标实证，以寒凝、气滞、痰瘀、血瘀为标，以脏腑阴阳气血亏虚为本，治疗时应从扶正固本，祛瘀化痰处着手[9]。清痰祛瘀方中以薤白、瓜蒌、丹参、清半夏共为君药，行气导滞，通阳散结，燥湿化痰，祛瘀生新;以龙骨、桂枝、人参、白术共为臣药，镇惊安神，助阳化气，补脾益肺;以茯苓、葛根、枳壳、土鳖虫、郁金共为使药，理气化湿，破血逐瘀;以甘草为使调和诸药，共奏健脾益气、祛瘀化痰、通阳宁心之功。现代药理学研究表明，人参[10]内含有的人参皂苷能够抑制心室重构，抗心肌缺血、动脉粥样硬化及心律失常，发挥保护心血管效用;薤白[11]煎剂能够通过抗心肌缺血，产生保护血管内皮功能效用;丹参[12]内所含有的丹参素能够有效抑制泡沫细胞及单核细胞的形成及活化，进而降低血管平滑肌细胞增殖及促炎因子释放，产生抗动脉硬化效用;土鳖虫[13]煎剂能够抑制血小板聚集，抗血栓形成;葛根[14]水煎劑能够有效调节机体微循环，发挥改善血脂水平、抗炎、抗心律失常功用;瓜蒌[15]煎剂能够通过促进心脏冠脉扩张，提升血流量，同时能够有效降低机体血脂水平。本研究显示，观察组治疗后血脂水平、炎症因子水平及中医症候积分改善效果均显著优于对照组，证实在常规治疗基础上联合清痰祛瘀方能够提高疗效，改善患者预后，与相关研究[16]结果相近。

综上所述，清痰祛瘀方应用于急性冠脉综合征PCI术后心绞痛效果显著，能有效改善患者预后，联合常规治疗进一步提升了治疗效果，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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