右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响分析

孙静雪　毕继伟　戴莲青

【摘要】 目的 分析应用右美托咪定对喉罩全身麻醉（全麻）妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法 48例喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者作为研究对象， 采用随机抽签法分为参照组和探究组， 每组24例。参照组患者术前10 min静脉泵入生理盐水， 探究组患者术前10 min静脉泵入右美托咪定。比较两组患者苏醒质量相关指标（呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间）、入室时及拔管时麻醉深度相关指标[双频谱脑电图（BIS）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）]。结果 两组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔出喉罩时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。拔管时， 探究组患者的BIS（94.3±6.6）明显高于参照组的（88.4±6.1）， SBP（126.4±14.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（81.2±17.8）mm Hg及HR（88.1±15.4）次/min均明显低于参照组的（152.1±14.8）mm Hg、（101.2±15.6）mm Hg、（102.5±15.5）次/min， 差异均有统计学意义（P<0.05）;且与入室时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定能够取得理想的血流动力学稳定效果以及镇定效果， 有助于保证治疗安全性和手术效果， 可提升患者苏醒质量。

【关键词】 右美托咪定;喉罩全身麻醉;妇科腹腔镜手术;麻醉深度;苏醒质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.057

腹腔镜手术治疗具有手术时间短、创伤小以及术后恢复快等特点， 但术中建立二氧化碳气腹引发应激反应的风险较高， 严重影响患者的血流动力学稳定性。右美托咪定具有较短的半衰期， 能够对交感神经兴奋产生抑制作用， 可产生理想的镇静、止痛以及抗焦虑效果[1]。本研究选取2017年

2月～2018年10月本院婦科收治的48例喉罩全麻腹腔镜手术患者作为研究对象， 旨在探讨应用右美托咪定对患者麻醉深度及苏醒质量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年10月本院妇科收治的48例喉罩全麻腹腔镜手术患者作为研究对象， 排除心血管疾病、胃潴留、胃食管反流性疾病、气道高反应性疾病、呼吸系统疾病及无法配合本研究的患者[2]。本研究已经本院伦理委员会批准， 且患者及其家属均签署知情同意书。将患者采用随机抽签法分为参照组和探究组， 每组24例。参照组患者年龄18～65岁， 平均年龄（45.3±9.6）岁;探究组患者年龄18～68岁， 平均年龄（46.2±9.5）岁。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者接受腹腔镜手术治疗前10～12 h应禁食、禁水， 术前肌肉注射东莨菪碱0.3 mg， 进入手术室后行上肢静脉开放并输入乳酸林格液8 ml/（kg·h）， 选取桡动脉进行穿刺置管。术中监测患者心电图、血压、呼吸频率（RR）、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及HR[3]。所用麻醉诱导药物为维库溴铵1.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、

咪达唑仑0.05 mg/kg， 然后进行气管插管并适当调整呼吸参数， 应用瑞芬太尼取得麻醉维持效果， 输入剂量为0.1 μg/（kg·min）， 间断注射维库溴铵0.03 mg/kg， 保持七氟醚起始呼气末浓度为0.5最低肺泡有效浓度（MAC）。参照组患者术前10 min静脉泵入生理盐水0.5 μg/kg， 探究组患者术前10 min静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg， 直至手术结束[4]。手术期间密切观察患者生命体征变化情况， 一旦发现异常需要立即向临床医生反馈。

1. 3 观察指标 比较两组患者苏醒质量相关指标、入室时及拔管时麻醉深度相关指标。苏醒质量相关指标包括呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间， 麻醉深度相关指标包括BIS、SBP、DBP、HR。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者苏醒质量相关指标比较 探究组患者呼吸恢复时间为（4.4±3.0）min、呼之睁眼时间为（11.8±5.3）min、拔出喉罩时间为（13.7±5.2）min， 与参考组的（4.7±3.2）、（13.0±5.2）、（15.2±5.7）min比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者入室时及拔管时麻醉深度相关指标比较 两组患者入室时BIS、SBP、DBP及HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。拔管时， 探究组各项指标均优于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;且与入室时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点， 有助于促进患者病情尽快好转， 术中建立二氧化碳气腹容易引发应激反应并影响其血流动力学稳定性。作为新型α2肾上腺素能受体激动剂， 右美托咪定具有理想的抗呕吐、抗交感、抗焦虑、镇痛以及镇静效果， 可抑制去甲肾上腺素释放量， 同时还能够使血浆中的儿茶酚胺浓度得到明显降低， 有助于减轻患者应激反应。右美托咪定常作为临床麻醉辅助用药， 具有较短半衰期， 而且小剂量用药即可取得理想的麻醉效果， 可激活患者神经突触后膜上的肾上腺激素能受体， 抑制交感神经兴奋， 联合应用阿片类药物， 可显著增加镇痛效果， 减少药物应用剂量， 有助于降低不良反应发生率[5]。

本研究结果显示， 两组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间及入室时BIS、SBP、DBP及HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。拔管时， 探究组患者的BIS明显高于参照组， SBP、DBP及HR均明显低于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;且与入室时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果提示， 右美托咪定能够使喉罩全麻围术期血流动力学稳定性得到明显提高， 而且不会对患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间等观察指标产生影响， 能够保证手术治疗安全性。刘艳梅[6]的研究表明， 术前静脉泵注生理盐水的患者拔管时BIS为（88.6±4.0）、SBP为（152.3±24.0）mm Hg、DBP为（101.0±20.5）mm Hg、HR为（102.6±16.0）次/min， 术前靜脉泵注右美托咪定的患者拔管时BIS为（94.3±6.5）、SBP为（126.5±15.1）mm Hg、DBP为（81.0±18.1）mm Hg、HR为（88.12±15.6）次/min， 上述结果与本研究结果基本一致。

综上所述， 喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定能够取得理想的血流动力学稳定效果以及镇定效果， 有助于保证治疗安全性和手术效果， 可提升患者苏醒质量， 值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 刘秋琴. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（1）：40.

[2] 黄晓辰. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响. 今日健康， 2016， 15（11）：108-109.

[3] 杨旺东. 右美托咪定对苗、侗族患者妇科腹腔镜手术全麻苏醒期的有效性和安全性. 中国医院药学杂志， 2016， 36（21）：1907-1910.

[4] 薛玉荣， 陈永权. 妇科腹腔镜手术病人右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合全麻的效果. 中华麻醉学杂志， 2015， 35（9）：1114-1117.

[5] 崔敏， 司纪国， 盖长新. 不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子和术后认知功能的影响. 中国当代医药， 2015， 22（30）：53-55.

[6] 刘艳梅. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（7）：56-58.