一种无酒精漱口水的临床评价

刘 娜 张笑寒 刘 庆

慢性龈炎是最常见的牙龈病，据不完全统计，我国的牙龈炎患病率在70%以上。正常牙龈色粉红，致密而坚韧，有弹性，菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩[1]。慢性龈炎时，牙龈软组织发生慢性炎症，临床表现主要为疼痛、肿胀和出血等，牙周健康指数也相应升高。临床治疗主要以去除菌斑、牙石，纠正菌斑滞留和刺激牙龈相关因素为主，炎症较重时可配合局部药物治疗[2]。慢性牙龈炎是一种可逆的病变，经过治疗后牙龈组织可恢复正常。单纯用机械方法如刷牙、牙线控制牙龈炎具有一定的局限性[3]，联合其他措施成为控制龈炎的重要手段。使用漱口水是其中的措施之一，因其具有清洁口腔、对抗口臭等功效日益受到大众所喜爱。但是传统的漱口水大多加入酒精成分，起到萃取和杀菌作用，但刺激感较强烈，部分患者难以接受。另有研究显示，酒精存在诸多不良影响，如黏膜刺激、潜在的致癌性、毒性、影响矫治器的结构等[4～7]。目前市场上不含酒精的新型漱口水逐渐增多，相较于含酒精漱口水，其效果如何，未见报道。本实验选取市场上较为常见的无酒精皓乐齿净澈气息漱口水，与含酒精漱口水对比观察对牙周健康的影响，深入了解使用无酒精漱口水的临床效果，为口腔医师和大众选择漱口水提供实验依据。

资料和方法

实验采取随机双盲设计，并获得河北医科大学口腔医学院伦理委员会批准。

一、一般资料

1.受试对象

在河北医科大学本科生中选取慢性牙龈炎患者，符合纳入标准的志愿者共60 人（17～22 岁），所有志愿者签署知情同意书。

纳入标准：①无糖尿病等全身系统性疾病；②无药物过敏史；③基线检查时MGI≥1.5；④3 个月内未使用过任何抗菌药物和漱口水；⑤依从性良好。

排除标准：①牙周炎患者；②正畸治疗中；③有不良修复体；④近3 个月内进行过牙周治疗或使用过抗生素；⑤过敏性体质或有全身系统性疾病。

2.漱口水

皓乐齿净澈气息爽口青柠漱口水（日本，SUNSTAR INC，下称皓乐齿漱口水）、李施德林冰蓝劲爽漱口水（泰国，强生有限公司，下称李施德林漱口水）。

二、检验标准

选取 6 颗指数牙：11、16、26、31、36、46；检查每一颗指数牙的MGI 和GBI。

MGI 检查方法：检查每颗指数牙的牙龈缘和龈乳头，分别记分。记分标准如下：0＝正常（无炎症）；1＝牙龈任何部位的轻度炎症（牙龈的颜色和质地发生轻度改变），但是并未波及整个牙龈；2＝整个牙龈的轻度炎症；3＝中度牙龈炎症（牙龈中度红肿光亮或有增生）；4=重度牙龈炎症（明显的红肿或有增生，自发性溃疡或出血）。

GBI 检查方法：将CPITN 牙周探针探入龈沟，轻轻施加压力（大约20g）接触沟内上皮，将牙龈分为远中颊侧、颊正中侧、近中颊侧和舌侧4 部分，探诊完后等待30s，再分别记录各位点牙龈的出血情况，记分标准如下：0＝30s 之后没有出血；1＝30s 之后有出血。

三、实验方法和步骤

皓乐齿漱口水和李施德林漱口水由实验编组人员统一装瓶、贴号、记录、分发。每组准备30 个带刻度的棕黑色消毒分装瓶，贴好标签，装好等量200ml的漱口水密封。经基线检查，符合纳入标准的60 志愿者被随机分为2 组，分别发放漱口水、使用说明，要求所有志愿者于每日早晚刷牙后含漱，10ml/次，30 秒后吐出，含漱后30min 内不得进食和喝水，并交代注意事项，请勿吞食，如有任何不适停止使用，并报告课题组成员。连续使用7 天后将瓶子带回，检查漱口水剩余量，记录依从性，并再次检查MGI和GBI，并记录牙龈色、形、质的改变。期间对志愿者的口腔卫生行为习惯不做干预。所有牙周检查均由同一名高职医师进行。最后由实验编组人员将实验结果还原为无酒精组（A 组）和含酒精组（B 组）。

自行设计口感度调查问卷，内容包括漱口水刺激性程度和口感可接受度，分为“很刺激不能接受”，“较刺激尚可接受”，“无刺激可接受”3 个等级。每位志愿者在最后一次复诊时上交。

四、统计学处理

使用SPSS23.0 对MGI 和GBI 数据进行处理，以（±s）（均数±标准差）表示。配对t检验分析每组前后两组数据有无差异性；两组比较采用成组t检验。检验水准α＝0.05。

结 果

3 名志愿者因个人原因等退出本实验。其中A组1 名，B 组2 名，失访率为5%，满足实验设计要求；其余志愿者依从性良好。所有志愿者未出现明显不良反应，无酒精漱口水口感的接受度良好。口感接受度结果见表1。

表1 两种漱口水口感接受度结果，n（%）

表2 改良牙龈指数MGI 前后结果比较（±s）

表2 改良牙龈指数MGI 前后结果比较（±s）

分组v t P A B t P 28 27基线2.105±0.523 2.274±0.616 1.125 0.294 7 天后1.640±0.592 1.691±0.475 0.119 0.731 4.799 5.351＜0.001＜0.001

使用漱口水前A、B 两组的MGI 和GBI 差异无统计学意义（P＞0.05），牙龈均有不同程度的质地松软，红肿光亮。使用漱口水7 天后，牙龈颜色变浅、肿胀程度减轻、出血位点减少，A、B 两组的MGI 和GBI 较使用前均有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组间 MGI、GBI 差异均无统计学意义（P＞0.05）。MGI 和 GBI 的结果见表2、3。

表3 牙龈出血指数GBI 前后结果比较（±s）

表3 牙龈出血指数GBI 前后结果比较（±s）

分组v t P A B t P 28 27基线0.390±0.171 0.386±0.196 0.006 0.940 7 天后0.183±0.122 0.172±0.115 0.106 0.746 7.051 7.729＜0.001＜0.001

讨 论

用于评价牙周健康状况的指数较多，MGI 和GBI 是较为常用的两个指数。MGI 于1989年由Lobene RR 等提出，操作较GI 简便，对于观察治疗后牙龈状态的改善，在低的计分值方面更加灵敏。在需探查出血情况时，常协同其他指数加以使用[8]。GBI 于1975年由Ainamo 和Bay 提出，能更好地反映牙龈炎的活动情况[9]。因此，本实验搭配选择上述两个牙周健康指数用于评价漱口水控制慢性龈炎的效果较为科学。

刷牙和牙线等机械性措施是防治慢性牙龈炎的重要手段，但其清除菌斑的效果也受到部位、操作手法等因素的限制[3]。漱口水作为控制菌斑、辅助治疗牙龈炎的手段正逐渐为普通大众所接受。而且刷牙后使用漱口水比单独刷牙更能减少牙菌斑、改善牙龈健康[10]。漱口水有两大类，一类是药物，即处方类漱口水；另一类是保健品，即非处方类漱口水，也称保健类漱口水。传统的漱口水中通常含有酒精，浓度可高达26.9%。酒精在漱口水中充当防腐剂，是漱口水中有效成分的溶剂，并促进活性成分渗透进入牙菌斑生物膜[4]。但是，酒精可能会造成漱口水辛辣感强烈，口感不佳，严重影响使用，而口感越来越成为消费者选择的一个重要方面[11]。本实验结果也显示，志愿者普遍认为含酒精漱口水刺激较强烈，35.7%的志愿者难以接受。而不含酒精的漱口水则具有较高的口感可接受度。另一方面，酒精的副作用也逐渐为学者们所关注。对于正畸患者来说，含酒精的漱口水会加速弹力链的力值衰减[5]；酒精对于患有黏膜炎的患者，接受头部和颈部照射的患者，酗酒者和免疫功能低下的患者也是禁忌[6]。最新研究表明，含酒精的漱口水在体外对正常和发育异常的口腔角质形成细胞均具有遗传毒性，并诱导基因表达的广泛变化，而且发育不良细胞更容易受到漱口水的转录组学影响[7]。更有研究表明，使用含酒精漱口水的吸烟者患口腔癌的风险会增强，因为酒精会促进烟草致癌物质渗透入口腔黏膜组织。酒精的主要代谢产物是乙醛，乙醛具有致突变性和致癌性。口腔中各种口腔微生物可以代谢漱口水中的酒精，特别是斑块菌可以将酒精代谢成乙醛，并且长时间存在。因为乙醛存在于唾液中会存在终身风险，应该减少推荐使用含有酒精的漱口水[4]。而且从消费心理角度讲，消费者会更倾向于选择无酒精的漱口水，目前市场上这类漱口水品牌也有逐渐增多的趋势。处方类漱口水不含酒精也同样有效，如无酒精氯已定漱口水抗菌斑效果与含酒精漱口水相同[12]。在国外的一项精油漱口水实验中，实验人员对比了含酒精与无酒精两组的即时抗菌活性和原位亲和性。结果显示两组抗菌活性无差异，而无酒精组在降低生物膜厚度和覆盖等级方面表现更好[13]。另有研究表明，无酒精的洗必泰漱口水更适合于牙龈炎患者[14]。无酒精类漱口水在国外越来越受到广大研究人员和消费者的关注，而国内却鲜见报道。因此，本实验选取无酒精漱口水，观察其在控制慢性龈炎、改善牙周健康指数方面的效果，研究结果具有较为重要的现实意义。

皓乐齿漱口水在市场上较为常见，李施德林漱口水的前期研究较多，疗效较为肯定[15～17]，本研究选取李施德林漱口水作为对比，具有较高的可信度。皓乐齿漱口水的主要成分为羟苯甲酯、短柄野芝麻提取物、月桂醇硫酸酯钠等。羟苯甲酯是苯甲酸的衍生物，对细菌、霉菌和酵母菌等有广泛的抑制作用，而且作为一种防腐剂，起稳定漱口水的作用[18]。短柄野芝麻提取物也有抑菌、抗炎、消肿、止痛的作用[19，20]。月桂醇硫酸酯钠又名十二烷基硫酸钠，是一种阴离子表面活性剂，亲水性好，具有良好的起泡性和可生物降解性，能起到清洁、乳化、浸透和去污作用[21]。本实验结果显示，MGI、GBI 在使用无酒精漱口水与含酒精漱口水前后差异均具有统计学意义（P＜0.05），其改善牙周健康指数的效果显著，且短期内牙龈红肿程度有所降低，牙龈出血程度明显减轻。说明酒精并非漱口水发挥抗菌效果所必需的成分，皓乐齿漱口水控制牙龈炎症的作用与其他成分有关。而本漱口水中起主要作用的则是月桂醇硫酸酯钠，它能直接和羟磷灰石结合，破坏牙体表面获得性膜的形成，进而抑制牙菌斑的生成，具有抑菌功能[22]。另外，不含酒精的皓乐齿漱口水没有辛辣感，口味较为清爽温和，口感接受度良好，所有志愿者没有因口感不能接受而放弃实验。

综上，无酒精漱口水口感接受度较好，不存在酒精成分带来的不良影响，也为某些禁酒人群或酒精敏感人群在日常口腔卫生维护方面提供了一个新的选择。漱口水的治疗作用只能控制菌斑当然，不含酒精的漱口水对牙周健康的较长期影响如何，有待进一步研究。