额头、鼻尖和嘴唇

◎文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

星星还是那颗星星哟

月亮还是那个月亮

山也还是那座山哟

梁也还是那道梁

这是电视剧《篱笆、女人和狗》中的插曲。每当唱起这首歌曲时，我都会不由自主地想起一种眼病——青光眼。眼压高了，有可能是青光眼。但是，我们如何知道自己眼压高呢？最简单的方法，是把眼睛闭上，用手轻轻地触摸眼球，然后与自己的额头、鼻尖和嘴唇做比较。眼压正常时，眼球摸起来和鼻尖的硬度差不多；如果和额头硬度差不多，说明眼压高了；如果和嘴唇硬度差不多，说明眼压低了。

我们的脸好不好看，从正面看，要符合“三庭五眼”（《保健医苑》杂志2019年第7期《愤怒的眼睛》一文中有介绍）；从侧面看，要符合“四高三低”。 四高是指额头、鼻尖、嘴唇、下巴是高出来的，三低是指山根（鼻梁根部）、人中沟、下唇下方是凹下去的。有意思的是，四高中的额头、鼻尖、嘴唇这三高，是眼压的参照物。

从侧面看，人们的脸型可分为直面型、凸面型、凹面型。如图所示，我们在“眉毛间”与“下巴”做一连线，如果“人中”在这条连线上，属于直面型，比例最和谐；如果“人中”在连线的外侧，属于凸面型，一般嘴比较凸；如果“人中”在连线内侧，属于凹面型，看起来像月牙脸。

人的正常眼压是在10～21毫米汞柱之间。用额头、鼻尖和嘴唇做眼压的参照物，只能了解眼压大概情况，如果想要知道确切的眼压值，应去医院眼科测定。

眼科临床测定眼压的方法，最常用的是非接触眼压测定，俗称为喷气式眼压测定。好处是，由于不接触眼睛，不会造成交叉感染。临床测定眼压的金标准，是戈尔德曼（Goldmann）眼压计，是一种压平式眼压计。有的医院还在使用希厄茨（Schiotz）眼压计，是一种压陷式眼压计。为了方便普查，也可使用手持式眼压计。上述的测定方法，都不是直接测定眼睛内的压力，而是测定角膜的弹性来推测眼压。因此，角膜的厚度对眼压的测定，有直接的影响。角膜中央的平均厚度为515微米，如果在这一角膜厚度下测定，测定的眼压与实际眼压一致；如果角膜中央厚度小于平均值，测定的眼压比实际眼压要低，比如角膜中央厚度为415微米，测定眼压值为15毫米汞柱，实际眼压已是22毫米汞柱了（貌似眼压正常，其实已不正常了）；如果角膜中央厚度大于平均值，测定的眼压比实际眼压要高，比如角膜中央厚度为615微米，测定眼压值为28毫米汞柱，实际眼压只有21毫米汞柱（貌似眼压很高，其实在正常范围）。

直接测定眼压的方法有没有呢？当然有，但对眼睛有损害。使用前房穿刺直接测量法，测定出的就是真正眼压。但这种方法对动物适用，对人不适用。

不过人们会想出好方法的。在做白内障手术时，可将眼压监测芯片同时移植到眼内，在体外无线接收眼压数据，可以连续监测眼压。临床上，我们经常对怀疑青光眼的人做24小时眼压测定，如果用眼压计测定，会非常不便，如果用眼压芯片测定，那就很方便了。对于青光眼患者，还可以了解眼压的实际控制情况，调整用药，指导临床治疗。

大家都会在意眼压不能太高，但太低也不好，会造成眼球萎缩。如果发现眼压低，应查找原因。眼球破裂伤，可导致眼压低，应仔细寻找眼球破裂伤的位置，并进行严密缝合；外伤导致的睫状体脱离，可导致眼压低，应给予抗炎治疗，必要时对睫状体进行缝合复位；青光眼滤过手术后也可出现低眼压，如果是由于滤过泡渗漏导致的，应进行滤过泡的修补；如果是由于脉络膜上腔积液或出血导致的，应进行抗炎治疗，必要时手术治疗。

额头还是那个额头，鼻尖还是那个鼻尖，嘴唇还是那个嘴唇。额头、鼻尖和嘴唇不仅为脸的好看争了光，还为估测眼压的高低做出了不可磨灭的贡献。