普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的效果

黄卫红

甲状腺功能亢进的发病机制是甲状腺功能紊乱，导致甲状腺素合成过度释放，导致代谢亢进和交感神经兴奋，导致一系列症状，如胃肠道活动增强，粪便增多。虽然进食量增加，但氧化反应增强，身体能量消耗增加，患者的表现减少。增加表现是怕热出汗，个别患者有低烧。甲状腺激素增加刺激交感神经刺激，心悸临床表现，心动过速，失眠，情绪烦躁，甚至焦虑，甚至甲亢性心脏病[1-2]。在此基础上，有必要及时对甲状腺功能亢进症患者进行安全有效的治疗。甲状腺功能亢进目前是临床上相对常见的代谢疾病。它主要采取保守药物治疗。本研究选择重钢总医院内分泌科60 例2017 年5 月—2018 年7 月甲亢患者。随机分组，药物单一治疗组的患者在治疗的时候单纯采用甲巯咪唑治疗，药物联合治疗组的患者在治疗的时候除了采取甲巯咪唑治疗，还给予普萘洛尔，分析了普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲亢的联合效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重钢总医院内分泌科60 例2017 年5 月—2018 年7 月甲亢患者。随机分组，其中，药物单一治疗组年龄平均（36.25±2.79）岁。男女分别占11 例和19 例。甲亢病程1～5 年，平均（3.78±0.14）年。药物联合治疗组年龄平均36.78±2.01 岁。男女分别占12 例和18 例。甲亢病程1～5 年，平均（3.74±0.17）年。药物单一治疗组、药物联合治疗组资料可比。所有患者签订知情同意书，经过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合甲亢诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：普萘洛尔与甲巯咪唑禁忌、合并其他疾病不利于本研究结果观察的情况除外。

1.2 方法

药物单一治疗组采用甲巯咪唑（国药准字H11 021720；北京北卫药业有限责任公司；规格10 mg）治疗，每次10 mg，每天3 次，治疗1 个月之后改为每次服用10 mg，每天服用1 次。治疗总时间是3 个月。

药物联合治疗组则采取普萘洛尔（国药准字H61 020344；生产企业：陕西永寿制药有限责任公司；规格10 mg）＋甲巯咪唑治疗。在药物单一治疗组的基础上给予普萘洛尔，每次10 mg，每天3 次，治疗3 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗效率；甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间；治疗前后患者T4 血清甲状腺素以及 T3 血清三碘甲状腺原氨酸（采取放射免疫测定药盒根据操作流程进行测定）；不良作用。

显效：甲状腺指标恢复正常，甲状腺肿大、突眼和眼睑水肿等症状体征消失；有效：甲状腺指标改善50%以上，甲状腺肿大、突眼和眼睑水肿等改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[3]。

正常范围：T4 血清甲状腺素：65～155 nmol/L（5.0～12.0 μg/dL）。T3 血清三碘甲状腺原氨酸：1.8～2.9 nmol/L（115～190 ng/dL）。

1.4 统计学方法

SPSS 18.0 软件对计数资料用（%）表示，施以χ2检验，计量资料（）表示，予以t检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

药物联合治疗组疗效水平显著比药物单一治疗组高，P＜0.05。如表1。

2.2 T4 血清甲状腺素以及 T3 血清三碘甲状腺原氨酸

治疗前药物单一治疗组、药物联合治疗组T4 血清甲状腺素以及T3 血清三碘甲状腺原氨酸相近，P ＞0.05；治疗后药物联合治疗组T4 血清甲状腺素以及T3 血清三碘甲状腺原氨酸变化幅度更大，P＜0.05。如表2。

2.3 甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间

药物联合治疗组甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间更好，P＜0.05，见表3。

2.4 不良作用

两组未见严重不良作用，P＞0.05，如表4。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症，在临床上更常见，它是由甲状腺功能紊乱引起的甲状腺激素合成过多引起的内分泌系统疾病[4]。甲状腺功能亢进会对身体的新陈代谢产生严重影响。甲状腺功能亢进导致甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱，并且还会影响心脏功能。过量分泌甲状腺素可导致心肌细胞过度释放和利用，显着增加心律失常的发生率，严重导致心力衰竭。因此，有必要及时治疗患者。目前，治疗甲状腺功能亢进症的关键是抑制甲状腺激素的分泌，减少甲状腺素对心脏功能的损害。Methimazole 是治疗甲状腺功能亢进症的常用药物。它是硫脲抗甲状腺药物。它主要抑制甲状腺过氧化物酶，抑制甲状腺中碘的吸收和酪氨酸与三碘甲状腺原氨酸合成的偶联[5-6]。甲巯咪唑可以减少甲状腺素的分泌，减少甲状腺素过量分泌对周围组织和心脏的影响，达到治疗甲状腺功能亢进的效果。普萘洛尔是肾上腺素β受体阻滞剂的非选择性竞争性抑制剂，可阻断心脏上的β1和β2受体[7-9]，不仅可抑制甲状腺素的分泌，还可减少儿茶酚胺的分泌，减少对心率的影响。心肌，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，并降低心肌收缩力。心肌耗氧量降低心脏负荷并保护心肌细胞。普萘洛尔和甲巯咪唑联合治疗甲亢可以减少甲状腺激素的分泌，保护心脏功能，减少甲状腺功能亢进引起的心肌损害，增加患者的心肌保护作用[10-13]。

表1 两组治疗效率比较[例（%）]

表2 治疗前后T4 血清甲状腺素以及 T3 血清三碘甲状腺原氨酸比较（nmol/L，）

表2 治疗前后T4 血清甲状腺素以及 T3 血清三碘甲状腺原氨酸比较（nmol/L，）

表3 药物单一治疗组、药物联合治疗组甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间比较（d，）

表3 药物单一治疗组、药物联合治疗组甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间比较（d，）

表4 药物单一治疗组、药物联合治疗组不良作用比较[例（%）]

本研究中，药物单一治疗组的患者在治疗的时候单纯采用甲巯咪唑治疗，药物联合治疗组的患者在治疗的时候除了采取甲巯咪唑治疗，还给予普萘洛尔。结果显示，药物联合治疗组治疗效率、甲亢患者的相关症状改善的天数、实验室检查的相关指标恢复到正常水平的时间、心律失常得到纠正的时间、T4 血清甲状腺素以及T3 血清三碘甲状腺原氨酸相比较药物单一治疗组更好，P＜0.05。两组未见严重不良作用，P＞0.05。

综上所述，普萘洛尔＋甲巯咪唑治疗甲亢可获得较好预后，可有效改善T4 血清甲状腺素以及T3 血清三碘甲状腺原氨酸，改善心功能，缩短症状改善的时间，提高治疗效率，且无严重不良反应，安全性高。