经腹与经阴道超声对于黄体破裂的诊断价值

袁金娥 刘清洋 陈雯

黄体破裂属于妇产科疾病中最为常见且凶险的疾病，其起病急，发展迅速，需要及时诊断并实施相关干预[1]，尤其是合并大出血失血性休克者，需尽快实施手术止血[2]。为防止本病诊断上的延迟而引起的治疗不当对患者生命安全造成威胁[3]，诊断上，经阴道与经腹部超声检查是本病的主要诊断方法，但对于黄体破裂选择何种检查方法，尽量减少漏诊与误诊，提高诊断准确性，有效指导临床治疗十分重要[4]。经腹部超声检查是目前临床上应用最广泛的检查方法，能诊断绝大多数病变，且具有扫查范围广，敏感性高等优点[5]。但对于可疑妇科宫外孕或黄体破裂者，实施经腹超声，需患者膀胱充分充盈，针对失血性休克患者，存在一定的延误诊断可能[6]，同时对于腹部脂肪较厚患者，因过多的脂肪堆积而导致声像图质量降低，甚至导致误诊与漏诊的发生。为更好的提高黄体破裂者的诊断效率，本研究主要比较经腹部与阴道超声诊断黄体破裂的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013 年1 月—2018 年5 月本院收治的卵巢黄体破裂者80 例，所有患者入组时均通过临床病史、结合月经史及性生活史、停经史等拟诊，并通过手术后病理组织活检检查确诊。纳入标准：入组前签署知情同意书并由本院伦理委员会批准，临床表现上均存在阴道流血、腹痛、肛门坠胀等。排除标准：合并其他部位活动性出血者、精神疾病者、恶性肿瘤者、既往实施盆腔手术治疗者、未婚或无性生活经历者。按照检查方法分组，每组均为40 例。观察组：年龄19～42 岁，平均（27.1±2.4）岁，病程4～48 h，平均（8.1±0.5）h，合并失血性休克者17 例；对照组：年龄19～41 岁，平均（27.0±2.4）岁，病程4～48 h，平均（8.0±0.5）h，合并失血性休克者18 例，两组年龄、病程及合并失血性休克比例等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

使用仪器为飞利浦HDI 400、IU 22、Affinity 50 和西门子X 150 彩色多普勒诊断仪。对照组实施腹部超声检查，检查前嘱咐患者充分充盈膀胱，检查过程中保持患者仰卧位，将检查探头放置于患者腹部与盆腔位置，先行常规扫描，了解子宫、双附件、腹腔积液等情况，如发现可疑部位则再次扫描，并结合扫描的纵切面、横切面以及斜面等多个平面、多个方位图像。观察组实施阴道超声检查，检查前嘱咐患者尽量排空膀胱，检查过程采取截石位，臀部稍垫高，将探头包裹无菌避孕套后置入患者阴道内，多方向转动探头，实施多方位多切面探查，了解宫、双附件情况，针对可疑病灶明确其内部回声情况及其预后周边组织相邻情况。以上所有超声检查均由具有5年以上工作经验的超声科医师进行。

1.4 观察指标

统计两组诊断结果与临床病理结果的比较，计算两组检查耗时。

1.4 诊断标准

超声下诊断黄体破裂标准[7]：血肿型为卵巢周边存在低且弱回声，可见血肿包块，囊肿合并血肿型为卵巢黄体囊肿并合并有血肿形成，可见明显液性暗区与低回声区域，混合性包块型则超声下无法辨认卵巢内部结构，仅见卵巢及其周围出现不规则混合回声。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料以（）表示,两组间比较使用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果与临床病理结果比较

观察组诊断黄体破裂结果与临床病理结果相符率达到97.5%，高于对照组的77.5%，P＜0.05，差异有统计学意义。两组诊断结果与临床病理结果比较见表1。

表1 两组诊断结果与临床病理结果比较（例）

2.2 两组检查耗时对比

观察组检查耗时为（12.4±0.3）min，对照组检查耗时为（15.6±0.4）min，观察组检查耗时短于对照组（t＝40.477，P＝0.000＜0.05）。

3 讨论

卵巢黄体破裂为妇科较为常见的急腹症，其起病急，危险性高，如未能得到及时救治，甚至危及患者生命[8]。本病临床症状容易与其他类型妇科急腹症，尤其是宫外孕破裂大出血相混淆。故针对本病应及时准确的进行诊断。超声检查是目前公认的诊断多种妇科相关疾病的首选检查方式[9]。随着临床上对卵巢黄体破裂认识的加深，超声具有检查无创、可重复等特点，且其诊断效果高，误诊与漏诊率均较低等优点越来越被临床所重视。对于已婚女性或具有性生活史的女性患者，经阴道超声检查被认为是首选检查方法[10]。相对与以往经腹超声诊断，其诊断率更高，且避免了受腹壁脂肪导致声波图像衰减及肠管胀气而出现伪影的可能，具有分辨率高、图像清晰等优点，通过近距离观察子宫、双附件情况、从而更好的确定盆腔积液的性质与量。

针对黄体破裂，本研究观察组实施经阴道超声检查，相对于经腹部超声检查，比较两组诊断结果与临床病理结果发现，观察组诊断黄体破裂结果与临床病理结果相符率达到97.5%，高于对照组的77.5%。证实针对黄体破裂，行经阴道超声检查，具有更高的诊断价值。另外比较两组检查耗时发现，观察组检查耗时为（12.4±0.3）min，对照组检查耗时为（15.6±0.4）min，观察组检查耗时短于对照组。进一步证实，对于黄体破裂，实施经阴道超声检查，相对于经腹部超声检查，耗时短，从而更好的为救治患者争取宝贵时间。

对于经腹部超声检查，其扫描范围有限，无法准确有效的明确血肿范围与出血量，而通过经阴道超声检查[11]，则更好的观察子宫及双附件整体状态、更好的测量血肿大小评估血肿量[12]。而且该方法不受肠管胀气的影响，亦无需评估充盈为前提，从而为患者临床诊断和治疗提供依据[13]。

综上所述：针对黄体破裂者，行经阴道超声检查具有诊断率高，耗时短等优点，可作为本病诊断的首选方法。