血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平与非致残性缺血性脑血管事件患者关系研究

郭 薇，安 源，方 乐,张开治*

(吉林大学中日联谊医院 1.门诊部;2.肝胆胰外科；3.神经内一科,吉林 长春130033)

随着生活水平的提高，生活方式的改变，脑血管疾病已严重威胁到人们的健康，高病死率和高致残率是其显著的特征。然而，其中非致残性缺血性脑血管事件[1](NICE)发生后只要三个月内不复发便不会留后遗症。研究表明，短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期发生卒中的风险很高[2]，90 d卒中风险为10%-20%(平均11%)，ABCD2评分≥4分的高危患者90 d复发风险高达14%以上[3]；轻型卒中90 d复发风险为18%。因此，TIA(特别是ABCD2评分≥4分)和轻型卒中是需紧急干预的“卒中预警”事件，是重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，对NICE复发风险评估显得尤为重要。本研究通过检测NICE患者血清超敏C-反应蛋白(HS-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸水平，探讨血清生物标志物与NICE患者的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年9月至2016年3月收治的150例发生NICE患者，其中男89例，女61例，年龄42-74岁，平均(55±1.5)岁。根据患者病情将上述患者分为两组：A组高危非致残缺血性脑血管事件(HR-NICE)(n=69)和B组非HR NICE(n=81)。存在下列情况之一者视为HR NICE：①发病时间小于24 h的高危TIA(ABCD≥4分)和轻型缺血性卒中(NIHSS评分≤3)；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。选取70例我院同期正常体检者为对照组，其中男39例，女31例，年龄45-74岁，平均(53±1.2)岁。同时排除发热、痛风、感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、肝功能异常及近期有服用影响检测指标药物的患者。三组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有入选患者均空腹采集5 ml静脉血，3 000 rpm离心5 min,取血清并于2 h内检测超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平。采用美国Beckman AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂盒进行检测，所有操作均按照说明书严格执行。

1.3 统计学处理

2 结果

研究发现A组患者血清HS-CRP、Hcy水平较B组、对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者血清HS-CRP、Hcy水平明显高于对照组，差异显著(P<0.01)(见表1)；A组、B组血清UA水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，A组、B组两组间血清UA水平无明显统计学差异。

表1 各组血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平的比较

3 讨论

动脉粥样硬化是缺血性脑血管事件的主要病因。血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸高水平与动脉粥样硬化密切相关，是其重要的危险因素。hsCRP 水平对缺血性脑卒中的发生具有预测价值。hsCRP ≥3 mg/L 者发生缺血性脑卒中的风险是<3 mg/L者的2.65 倍[4]。CRP不仅仅是一种临床炎症血清标志物,其本身在血管损伤中起直接致病作用,是动脉粥样硬化过程中的促炎症因子[5]。美国一项病例的研究显示，血尿酸水平升高与外周动脉粥样硬化性疾病(PAD)呈正相关，且独立于体重、糖尿病、血脂异常等其他因素[6]。人体内同型半胱氨酸是含硫氨基酸代谢的重要中间产物，同时参与甲硫氨酸循环和叶酸循环。有文献显示[7]，Hcy参与动脉粥样硬化，明确机制包括增强细胞内氧化应激反应、损伤血管内皮细胞、活化多种炎性介质、影响凝血功能等多种途径。本研究显示，NICE患者的血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平明显高于正常人群，而且HR-NICE患者血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸更是明显升高。因此，血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平与NICE患者复发有密切相关性，可以作为NICE患者复发风险的评估指标。