彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值

刘 昕,王会霞，徐林英

(天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 1.超声科;2.产科，天津300270)

先天性心脏病(CHD)是具有遗传背景的胎儿期最常见的结构异常，是新生儿死亡的主要原因，我国每年约12-20万CHD新生儿出生，死亡率达20%[1]。胎儿CHD往往为复合畸形，常规超声无法有效显示和检出轻度的心脏和血管畸形，漏诊率、误诊率较高[2]。彩色多普勒超声可有效显示心血管血流信号，提高对CHD检出率[3]。本研究为探讨彩色多普勒超声对CHD的诊断价值，回顾性分析了500例于我院进行产检的孕妇资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年1月于我院妇科门诊进行产检的500例适龄孕妇为研究对象，年龄21-38岁，平均(25.31±4.07)岁，受检孕周20-26周，平均(22.05±3.73)周，初产妇293例，经产妇207例，高危产妇82例，其中先天性心脏病家族史23例，不良妊娠史31例，不良环境接触史28例。纳入标准：①单胎妊娠；②配合产前各项检查；③资料完整。排除妊娠期糖尿病、高血压等妊娠合并症。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：仪器为E8、S6彩色多普勒超声诊断仪(美国通用)，探头频率为3.5MHz，孕妇平躺暴露腹部，探头于孕妇腹壁，从纵、横、斜各方向连续性追踪扫描,扫查胎儿头面、颈、胸、腹、四肢结构、脊柱、胎盘及羊水情况,详细测量胎儿双顶径、胸腹围、股骨长径等参数。完成常规超声扫查，行彩色多普勒超声检查，四腔心切面头侧偏转法获取四腔心切面，观察胎儿心脏位置、大小、结构、运动、心律节律变化，并观察左右心房和心室大小比例是否一致，室壁运动，房室瓣膜结构和瓣叶活动是否正常。从左右心室流出道切面、心尖四腔心切面、主动脉弓切面、上下腔静脉长轴切面、肺动脉及动脉导管切面观察主动脉、肺动脉位置，血管直径比例，主动脉瓣和肺动脉瓣结构和功能是否正常。疑似CHD胎儿进行进一步的超声心动图检查。所有孕妇均追踪结果，统计超声心动图、分娩后临床诊断结果。

1.3 统计学分析

SPSS25.0进行数据分析，以率(%)表示计数资料，四格表计算彩色超声多普勒诊断CHD的价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果分析

500例孕妇经转诊、分娩证实18例CHD胎儿(3.60%)，以引产、超声心动图、分娩结果为准，彩色多普勒超声诊断CHD的灵敏度为88.89%，特异度为99.48%。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断CHD的正确率

2.2 高危孕妇和非高危孕妇CHD发生率对比

本组82例高危孕妇检出CHD7例，发生率8.54%(7/82)，非高危孕妇检出CHD11例，发生率2.63%(11/418)，两组对比差异显著(χ2=5.291，P<0.05)。

3 讨论

CHD指胚胎发育过程中心脏和大血管发育畸形导致心血管系统结构出现异常的一类先天性疾病，部分患者5岁前可自行愈合，但绝大多数需要行手术治疗，对患者健康和家庭带来严重的影响。CHD病因引不明，可能与染色体异常、遗传、环境、物理、化学等多种因素有关， CHD是由遗传和生活环境因素相互作用的结果。实行产前胎儿心脏结构畸形诊断和筛查，是降低新生儿出生缺陷的重要手段[4]。近年来随着国人对优生优育意识的提高，越来越多孕妇选择在孕期进行产检检查，其中超声是产检的主要手段，对保证出生新生儿健康有主要作用。

超声检查具有无创伤性、普及率高、可重复操作等优点[5]，在孕期分次进行可有效筛查出CHD患儿情况[6]，妊娠20-26周进行彩色多普勒超声检查，对胎儿全身尤其是心血管系统等异常筛查有较高的价值。彩色多普勒超声可及时显示心血管血流频谱图，比如彩色多普勒超声能显示过隔血流情况进而判断是否存在室间隔缺损，同时彩色多普勒超声能显示血管大小比例，通过不同切面展示心脏畸形情况，对心脏疾病诊断准确率较高。彩色多普勒超声不受胎动、胎儿体位、大小、孕周、孕妇腹壁厚度等因素影响，可提高常规超声显示轻度病变的血管结构清晰度，降低漏诊和误诊，是二维超声的有效补充[7]。本研究采用彩色多普勒超声诊断16例，经超声心动图、分娩证实存在2例漏诊，诊断符合率88.89%，特异度为99.48%，说明彩色多普勒超声对CHD有较高的诊断价值，是筛查CHD的有效手段。

需要注意的是在彩色超声多普勒检查中从四腔心切面扫查虽然可以清晰显示心脏长轴，通过卵圆孔瓣位置观察心脏位置、大小、形态，以及二尖瓣、三尖瓣、房室间隔的连续性[8]，但仅仅从四腔心切面无法观察心脏大血管异常[9]。因此应重视各切面检查的重要性，本研究除四腔心切面扫查后，增加了左右心室流出道切面、主动脉弓切面、上下腔静脉长轴切面、肺动脉及动脉导管切面检查，全面筛查大血管异常状态，为胎儿CHD筛查提供准确依据[10]。彩色多普勒超声也存在局限之处，本研究彩色多普勒超声诊断CHD出现2例室间隔缺损胎儿漏诊，考虑原因有：首先，超声束与过隔分流束垂直，如果室间隔缺损较小，双侧心室分流量较小，会导致过隔血流难以测得，导致漏诊。其次，从心尖四腔切面扫查时超声束与室间隔回声平行，影响筛查准确性。第三，彩色多普勒超声对卵圆孔增大与房间隔缺损辨别率低，若检查过程中忽略这一异常表现可造成漏诊。本研究中部分孕妇存在明显高危因素，如夫妻双方一方中存在CHD遗传史、不良妊娠史，不良环境接触史等，高危孕妇检出CHD7例，发生率8.54%，非高危孕妇检出CHD11例，发生率2.63%，高危组明显高于非高危组，提示临床应加强对高危人群彩色多普勒超声检查的重视。

综上所述，彩色多普勒超声对CHD有较高诊断价值，可作为孕期筛查CHD的主要手段。随着临床超声彩色多普勒超声检查技术的提高，检查切面选择的日益规范化，操作难度逐渐降低，未来彩色多普勒超声对降低新生儿心脏缺陷率将会起到更大的作用。