中药熏蒸联合督脉灸对强直性脊柱炎患者临床症状及疼痛的护理分析

李素春 河南省焦作市中医院康复科 454000

强直性脊柱炎作为临床中常见的一种慢性风湿免疫性疾病，多发于青壮年男性群体，常使患者出现腰、颈、背、臀等躯体部位疼痛及关节肿痛，若不及时进行干预会累及髋关节、脊柱、腰椎等软组织及外周关节等，更甚者会出现关节僵直及脊柱畸形等严重情况，给患者日常生活带来严重负面影响[1-2]。目前临床中尚无根治该疾病方法，主要通过日常生活中规范治疗、科学缓解等方法及时缓解患者疼痛程度。而相关研究中表明，中医治疗能够缓解强直性脊柱炎患者疼痛程度，改善临床不适症状[3]。故本文进一步分析中药熏蒸联合督脉灸对强直性脊柱炎患者临床症状及疼痛的护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月—2018年2月收治的强直性脊柱炎患者76例为观察对象，按照随机数表法将其分为两组，各38例。观察组男28例，女10例；年龄20～59岁，平均年龄(41.24±8.67)岁；病程2～13年，平均病程(7.58±1.25)年。对照组男31例，女7例；年龄22～58岁，平均年龄(42.03±8.71)岁；病程2～14年，平均病程(7.61±1.32)年。本文已获得我院医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：西医符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[4]中相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肾虚寒湿证相关诊断标准；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：晚期丧失关节功能者；伴有其他风湿类疾病者；腰椎间盘突出症者；合并严重心、肝、肾当脏器功能障碍者；外伤导致腰背部疼痛者；精神异常不具认知能力者。

1.3 方法 观察组给予中药熏蒸联合督脉灸治疗，中药熏洗：中药方剂包括当归30g、川芎30g、透骨草30g、伸筋草30g、三菱30g、莪术30g、老鹤草30g、独活20g、白芷20g、桂枝20g、羌活20g、细辛20g，加白酒200ml及50ml白醋，将药放置中药熏蒸容器中，加入适量水加热至沸腾后，待温度低至40℃时指导患者平卧于熏蒸床上进行熏蒸，30min/次，1次/d，连续熏蒸30d。督脉灸：指导患者取俯卧位，将背部暴露在外，对督脉位置皮肤进行清洗消毒处理，将备用纱布铺至督脉穴上，之后将姜片放置于纱布上，并将垛状艾绒放置于姜片上，分4段将艾绒点燃，以皮肤会发红为准，30min/次，1次/d，隔天治疗1次，连续治疗30d。对照组给予督脉灸治疗，方法同观察组。两组治疗后均行护理干预，指导患者坚持治疗性相关锻炼、定期做背部伸展运动、保持正确坐姿及卧姿、注意日常躯体姿态的规范性；嘱咐患者多卧床休息，注意日常局部保暖，以预防寒邪侵体，增加患处疼痛；饮食应当宜食温热食品，可加生姜、胡椒等取暖食材，以温经通络，驱寒气，禁食生冷及海鲜类食物等。

1.4 评价指标 (1)疗效。评价标准：显效：临床症状及体征消失或部分消失，且腰部功能明显改善；有效：临床症状及体征明显改善，且腰部功能有所改善；无效：临床症状、体征及腰功能未有改善，反有加重趋势[6]。总有效=显效+有效。(2)临床症状改善。记录患者治疗前及治疗30d后晨僵时间、枕墙距及指地距改善情况。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前及治疗30d后腰背痛进行评价，分值0～10分，分值越高疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率(94.74%)比对照组(78.95%)高，差异有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 症状改善 治疗后观察组晨僵时间、枕墙距、指地距均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后症状改善情况对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 疼痛程度 治疗后两组VAS评分均比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后VAS评分对比分)

3 讨论

中医学中将强直性脊柱炎归属于“痹证”范畴，认为痹者，闭也，三七杂至，而致壅闭经络，气血不畅，湿寒不可及时驱散，故久而为痹。其主要病机为先天禀赋不足、肾督亏虚、肝肾失养，外邪侵体，内外合邪而致阳气不化，筋骨不荣致脊柱佝偻；久病不愈而致痰瘀阻络，静脉闭塞，气血不畅，致脊骨变形，不可直立，因此中医治疗应以祛风除湿、温经活血、通络止痛为主要治疗原则[7]。

中医熏蒸疗法是以中医辨证治疗为前提，根据具体病情现配中药，再通过蒸汽作用下使药物成分经皮肤渗透至体内，随着血液流通进入病变部位，以此达到治疗目的[8]。本文结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后观察组晨僵时间、枕墙距、指地距均比对照组低，两组VAS评分均比治疗前低，且观察组比对照组低。表明中药熏蒸联合督脉灸治疗效果优于督脉灸单一治疗效果。究其原因为中医熏蒸治疗方剂中川芎具有活血行气之功效；当归具有活血通络之效；独活、羌活具有祛风散寒、除湿止痛之效；桂枝具有温经散寒、通络止痛之效；伸筋草具有舒筋活血之效；三菱、莪术具有破瘀散结之效，熏洗加以白醋和酒精可加强药物散结，促进药物成分起到改善血液循环的作用。此外，中药熏洗可有效将药物成分经皮肤吸传输至神经末梢，利于减少致痛物质的释放，继而起到镇痛的作用[9]。督脉行于脊通于背，具有总督一身诸阳之称，因此督脉灸能够促使药力通透穴位，达到舒筋通络、驱邪排毒、祛瘀消痰的作用。而基础的功能康复锻炼护理干预，不仅能够缓解关节肌肉、肌间疲劳，还可保持良好的胸廓活动度[10]。因此中药熏蒸联合督脉灸治疗既能补肝益肾、调节阳气、活血祛瘀、疏通经络，又能起到止痛作用，从而降低患者病位处疼痛程度，改善患者僵直程度，减轻临床不适症状，提高治疗及康复效果。

综上所述，中药熏蒸联合督脉灸治疗配合常规护理干预可有效改善强直性脊柱炎患者临床不适症状，缓解腰背部疼痛程度，提高康复效果。