延伸护理对脑卒中合并睡眠呼吸暂停患者使用呼吸机通气的影响

杨凤云 吕艳菲 陈爱珠

(厦门大学附属第一医院，厦门，360001)

脑卒中合并睡眠呼吸暂停患者在出院后仍需要保持良好遵医行为，通过采用呼吸机通气改善病情。但由于出院后缺乏专业指导，且由于呼吸机使用过程中所产生的不适感、噪声以及患者对于呼吸机操作流程缺乏正确认知、对疾病了解不足等因素，均可导致患者在家中使用呼吸机依从性较差，抵触甚至拒绝居家维持治疗，加大并发症发生概率[1]，故在患者出院后应继续提供相应的护理干预，对于提高患者生存率、改善病情具有重要意义。本文主要探讨延伸护理对脑卒中合并睡眠呼吸暂停患者使用呼吸机通气的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月厦门大学附属第一医院收治的脑卒中合并睡眠呼吸暂停患者78例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组39例。对照组中男20例，女19例，年龄47～80岁，平均年龄(63.52±9.87)岁，病程1～19年，平均病程(10.02±2.14)年。观察组中男17例，女22例，年龄49～78岁，平均年龄(63.47±9.26)岁，病程2～18年，平均病程(10.38±2.05)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄18～80岁；2)脑卒中诊断明确，且合并睡眠呼吸暂定症；3)意识清楚，逻辑思维和语言沟通能力正常。

1.3 排除标准 1)卒中后合并明显的认知功能障碍；2)合并原发性精神系统疾病，如抑郁症、精神分裂症等；3)转院、中断治疗者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组实施常规护理 在出院前1 d向患者及其家属普及并发症预防相关知识，叮嘱患者培养减肥、戒烟戒酒等良好生活习惯，明确复诊时间等。

1.4.2 观察组实施延伸护理 1)成立延伸护理小组：选取主管护师、护士长以及责任护士专门成立延伸护理小组，由护士长担任小组组长，制定延续护理工作计划，组织各小组成员定期参加延伸护理专业知识培训，依据各小组人员个人所擅长合理分工，细化管理，培养其掌握一定语言表达与沟通能力；2)建立健康档案：依据患者实际情况建立个人健康档案，其中所涉及内容包括姓名、性别、文化程度、住址、电话、出院时间、简要病情等基本情况，做好准确详细记录；3)延伸护理方式：a.社区居家访视。在患者出院后首次在家中使用呼吸机时完成第1次家庭访视，第1个月仅访视1次；在出院后第2～3个月内访视1次；在出院后4～6个月内家庭访视2次。在患者出院时向患者或家属发放家庭访视计划表；b.电话随访。在患者出院3 d内进程1次电话随访；出院1个月后每2周1次电话随访；出院2～3个月内每月1次；在出院4～6个月内每2个月1次。注意将电话随访时间与家庭访视时间错开，每次时间安排在随访当日8:00～20:00，避免打扰患者3餐与午休时间。在出院前发放健康联系卡，叮嘱患者及其家属在日常遇到问题时可及时通过电话咨询；c.网络随访。建立QQ群、微信群平台，患者、家属可根据自身意愿、身体条件参与。定时上线为患者答疑；不定时在微信平台或QQ群内发布脑卒中、呼吸机使用等相关知识；对于存有疑问患者或家属，可鼓励患者随时入群咨询或交流康复经验；4)延伸护理措施：a.心理干预：采用通俗易懂语言向患者及其家属普及疾病形成原因、治疗原理以及呼吸机自动辅助通气治疗措施等相关健康知识，使患者意识谨遵医嘱的必要性与可行性；鼓励居家治疗效果良好患者在QQ群、微信群中分享亲身治疗感受与经验，增强患者战胜疾病信心。b.基础护理：在出院前由护士通过口头宣教、播放小视频等方式再次加强健康宣教，使患者及其家属熟练掌握呼吸机辅助通气使用方法。首次在家中使用时，安排小组护理小组人员亲自演示，并详细讲解调节参数、常见故障等。c.行为干预：叮嘱患者戒烟戒酒，努力控制体质量；指导患者合理饮食，以低盐低脂、清淡、易消化饮食为主，合理补充蛋白质，在平时生活中多食用新鲜果蔬。d.睡眠干预：指导患者在夜间睡眠时主动抬高头部、胸部，可提高呼吸机辅助通气依从性，以防加重打鼾、呼吸暂停症状。

1.5 观察指标 1)2组患者相关护理指标：采用多导睡眠监测(PSG)系统监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度(LSAT)，持续监测时间超7 h；采用嗜睡量表(Epworth)通过主观视角评价患者白天嗜睡情况，包括与人座谈、中午躺下休等内容，得分在0～24分，当得分>6分代表瞌睡，当得分在6～11分表示过度瞌睡，当得分在11～16分代表存在危险性瞌睡，得分与患者白天嗜睡情况成反比。采用日常生活能力(Barthel指数)量表评价患者日常生活能力，该量表包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、转移、轮椅操作等10项，每项各10分，得分与患者日常生活能力成正比；体质量指数(BMI)；2)2组患者疾病恢复情况。维持随访4年，记录并评价患者在此期间脑卒中复发次数、再入院次数、病死率；3)2组患者护理满意度。采用医院自制满意度调查表评价患者满意度，分值0～100分，其中90分及以上，视为非常满意；80～89分为满意，低于80分为不满意。患者满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的相关护理指标比较 观察组的AHI、Epworth显著低于对照组，LSAT、BMI、BI指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的相关护理指标比较

2.2 2组患者的疾病恢复情况比较 观察组在6个月～4年疾病复发次数、再入院次数、病死率均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的疾病恢复情况比较

2.3 2组患者的护理满意度比较 观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

延伸护理是指由院内向院外的护理延伸，提倡以患者为中心的服务理念，将各项基础护理服务由医院内延伸至家庭，使患者能够持续性接受到优质护理，实现了由院内向院外的优质护理的无缝衔接[2-3]。通过实施该护理模式可明显扩大护理工作范畴，有效弥补当前社区以及家庭护理的不平衡现象，使得护理工作内涵得到丰富，最大程度满足患者及其家属所需，保障疾病得到全程护理。本文研究结果表明，观察组AHI、Epworth、LSAT、BMI、BI指标均显著优于对照组(P<0.05)，提示采用延伸护理可有效改善患者通气情况，改善其睡眠质量以及日常生活能力。对其原因进行分析，延伸护理分别从电话、家庭访视、网络平台等几方面入手，保障将各项护理工作落实到细节。在患者出院后首次在家中使用呼吸机时上门访视，向患者及其家属展示并讲解呼吸机使用操作流程以及注意事项等内容，指导其能够熟练掌握呼吸机操作技巧[4]；对于患者居家使用呼吸机过程中所产生的头昏、恶心等不良现象，护理人员可在电话、家庭访视等诸多途径与患者接触时，及时采取有效措施进行干预。注意在整个护理过程中贯穿健康教育，对于患者心中疑问耐心解答，充分满足其健康需求，增加患者对于医护人员工作的理解度，保持乐观情绪配合各项治疗措施，谨遵医嘱健康饮食，适当进行身体锻炼，培养良好生活习惯，规律作息等，不断提高其自我管理能力，降低潜在风险。此外，通过延伸护理可及时解决患者潜在问题，并注重其行为干预，进一步遏制危险因素对于患者康复产生的不良影响，提高治疗效果[5-6]。本文结果表明，在维持随访4年期间，观察组疾病复发率、再入院次数、病死率均显著低于对照组(P<0.05)，提示实施延伸护理可显著控制疾病持续发展，减少患者入院次数，降低病死率。延伸护理由社区延伸至家庭，方便医护人员与患者、患者家属建立一对一个案分析与交流，对于患者所提诉求认真考虑，有效拉近护患距离，普遍提高患者被理解、被尊重的认知程度。故本文中观察组护理满意度为95.87%，对照组为79.49%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示实施延伸护理可明显提高患者护理满意度。

综上所述，在脑卒中合并睡眠呼吸暂停患者使用呼吸机通气中实施延伸护理，效果良好，值得在临床上应用。