消化内科不合理用药观察

董建强 张红霞 张斌

【中图分类号】R876

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）09-232-01

在当今的社会环境之下，随着信息的爆炸式增长，人们接触医疗信息的渠道也随之增多起来，相较于疾病本身而言，不合理的用药方式已经逐步成为威胁患者生命健康的主要问题。根据世界卫生组织的相关统计资料显示，在世界范围之内，每年约有近1/4的患者因不合理用药致使，而并非疾病原因[1];此外，尚有因不合理用药而发生药物不良反应入院的患者达到了1/5，而这其中又有1/20的患者因严重的药物不良反应而导致死亡。就药物使用不合理这一现象来说，在消化内科之中并不少见，这是由于消化内科本身疾病种类相对较多，患者人数众多所决定的。在消化内科之中，不合理的用药方式不仅会对患者的生命健康造成极其严重的影响，由此所引发的抗生素滥用现象甚至会造成较大的经济损失。因此，在消化内科之中不合理用药问题，已经成为广大医疗工作者所不得不重视的一个问题。

1 消化内科不合理用药指的什么？

就消化内科而言，其用药不合理主要体现在两个方面，即药物使用过量以及不合理联合用药。首先说药物使用过量的问题，囊括了两个方面，即药物用量过多以及药物用时延长。上述问题之中，最为常见的现象即抗生素药物使用时间较长， 体现在抗生素使用次数增多以及药量增多之上，而频繁用药以及大量用药均会导致病菌的耐药性大幅提高，毒副作用增强等等。此外，虽然许多药物在名称上不同，不过具体成分以及治疗作用方面基本类似，容易引发不良反应[2]。

其次是不合理联合用药。所谓联合用药即是指在治疗过程之中同时使用多种药物，从而导致药物之间互相作用而产生不合理的情况。对于消化内科而言，联合用药是较为常见的治疗方法，在部分常见的消化内科疾病之中，不乏有药物联用后药效降低，药物之间产生拮抗作用以及毒副作用增强的现象。而产生上述现象的原因也相对较多，这也是我们接下来所述详细叙述的一个问题。

2 不合理联合用药的几大种类

2.1 药物拮抗 所谓拮抗作用，简而言之即是两种或以上药物联合使用时，其作用大幅减弱或消失。在消化内科之中，常见的拮抗作用即是抑酸剂以及铋剂。对于抑酸剂，可能广大病友们会觉得较为陌生，但病友们时常服用的奥美拉唑正属于抑酸剂的一种。由于奥美拉唑对于胃酸分泌具有较强的抑制作用，而铋剂则必须与胃酸共同作用，方能发挥效果，因此两种药物应当分开使用，切忌联用。此外，活菌制剂以及抗菌药物的合用也属禁忌。举例而言，对于消化内科患者较为常见的两种药物，双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊，上述两种药物合会引发菌群敏感，造成较为恶劣的后果。双歧杆菌活菌胶囊在调节肠道菌群平衡，清除肠道致病菌方面具有十分显著的作用，而诺佛沙星胶囊又属敏感抗菌药的一种，也就是说双歧杆菌活菌胶囊的活性会被诺佛沙星胶囊所抑制，导致药效降低[3]。未免避免广大患者犯糊涂，你们只须谨记活菌制剂与抗菌药物分开服用即可，这一点在用药说明书上均有标注，不难发现。此外，也存在部分对于抗菌药物并不敏感的益生菌，是可以与抗菌药物联用的，不过由于广大病友们并不具备这方面的知识，可能难以进行有效的分辨，如果存在此方面的困惑时，可第一时间向医生进行咨询。

2.2 药物联用毒副作用增强 这一点也就不难理解了，当两种药物联合使用时，毒副作用彼此影响，进一步增强、加深。好比消化内科患者较为常用的西咪替丁以及地西泮两种药物联合使用，会导致患者呼吸抑制作用加剧。

2.3 药物与临床用药指征不符 所谓用药指征，即是药物适应症，通俗点说就是对症下药的意思。引发这种现象的原因多是由于医生在未进行科学判断的情况之下，盲目给药所致。此外，无指征药物使用的情况也相对较多，这是指在患者尚无适应症的情况之下，出于预防的目的，具有安慰性的药物使用，其中多以抗菌药物的使用最为常见。不过医生在给药之前，大多数详细询问患者近来的用药情况，故而因药物与临床用药指征不符的情况并不多见。

2.4 药物物理或化学性质的不合理联用 这一条对于广大病友而言可能更为容易理解。产生这一现象的原因，多是由于药物在物理或化学性质之间的影响而导致药物联合不合理情况的产生。举例来说，阿司匹林以及碳酸氢钠都是消化內科患者耳熟能详的药物，上述两种药物联合使用，会产生十分明显的酸碱反应，导致药物疗效大幅降低;再比如，广大病友们所熟知的铝碳酸镁片以及喹诺酮类药物，这两种药物之间的离子反应又十分明显，对于人体药物吸收具有十分显著的影响[4]。

总得来说，消化内科不合理用药大致可以分为这样几种状况，即非对症用药，非对时用药，频繁换药，随意增减药物剂量，滥用抗生素等等。而上述现象的发生，不仅不能帮助患者治疗致病，反而会进一步加剧患者病情，产生不良反应或引发新的病情。考虑到这一问题，广大病友们应当有意识的提高自身的健康知识水平，积极、主动的向医生进行咨询，确保用药更加科学、合理。

参考文献：

[1] 刘治智，杨颖强，潘宏伟.消化内科临床用药的合理化管理探究[J].中医药管理杂志，2019，27（07）：92-93.

[2] 曾莉莉. 某院消化内科门诊胃食管反流患者用药分析[A]. 中国药学会药物临床评价研究专业委员会.2018年中国药学会药物临床评价研究专业委员会学术年会暨临床研究高峰论坛论文集[C].中国药学会药物临床评价研究专业委员会：中国药学会，2018：6.

[3] 姜志坚，刘长宏.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国社区医师，2017，33（28）：28+30.

[4] 曹琰艳.消化内科常见不合理用药问题及对策分析[J].中国社区医师，2017，33（24）：9-10.