外伤性眼内炎临床如何诊断与治疗

郑玲

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-105-01

1 什么是外伤性眼内炎？

外伤性眼内炎主要是指患者的眼球完整性受到破坏后，患者的眼球会受到病原菌微生物的感染，进入伤口或直接入侵眼球所导致发生的一种玻璃体炎症，外伤性眼内炎占所有眼内炎的40%左右在临床上发病率极高。外伤性眼内炎主要发生于患者出现眼外伤以后，如果没有及时开展治疗，就会影响患者的正常视觉功能，甚至会导致患者出现失明和眼球摘除的结局。而在我们临床研究中发现，应用玻璃体切除术和抗生素能够对外伤性眼内炎进行良好治疗，但值得注意的是，我们发现大多数患者虽然能够在短时间内缓解其病症，但患者大多数预后恢复效果较差。所以外伤性眼泪也仍然是对患者眼球造成影响的主要因素。

如果患者发生了开放性眼外伤，则有较大的可能性，会继发外伤性眼内炎，如果患者为闭合眼外伤，则患者发生眼内炎的情况较为少见。所以我们可以认为当患者发生眼部开放性外伤后，患者可能会出现眼内炎，这也是眼内炎发生的一种重要危险因素。而在部分调查研究中表明，学龄前儿童以及青壮年职业工人是这种病症的高发人群，都是由于学龄前儿童往往在日常生活中较为调皮，同时也缺乏自我保护的意识，在受到眼部损伤时就很容易出现眼部开放性外伤。而年轻工人在日常工作中虽然能够进行自我保护，但由于其工作环境较为特殊，很容易受到各种意外事故的影响而发生眼内炎。并且眼内炎在发生时主要以单眼发病为主，双眼发病较为少见。

2 什么状况可能会导致外伤性眼内炎？

在临床调查中发现青壮年外伤性眼内炎的发病因素主要是由于患者受到金属丝扎伤或眼球内磁性异物伤等这种事件发生的原因，可能与患者从事职业有较为密切的关系。同时由于学龄前儿童天性较为调皮，在日常生活中喜欢与同学打闹，但在打闹过程中往往会下手失去轻重，缺乏足够的自我保护意识，所以儿童发生外伤性眼内炎的事件相较于成人来说明显更高。

而在现代临床调查中发现男性眼内炎患者的数量较女性来说明显更高，这可能是由于男性在进行职业选择时，高发性职业的主要工作人群为男性，这就导致男性在日常生活中所面临的各种风险更高，进而导致外伤性眼内炎事件发生率也有所提高。

在我们临床研究调查中，发现乡村内出现眼内炎事故的发病率较城镇内明显更高，都是由于乡村卫生环境较差，并且其病原微生物较多，这同时乡村类人群的文化水平相较于城镇人群来说还较为欠缺，在发生创伤后缺乏及时就诊的观念和意识，加上农村条件的经济环境较差，伤者在手术后往往都不会意识到损伤的重要性，最终导致治疗延误而引发眼内炎。

3 外伤性眼内炎应当如何进行临床诊断？

随着近年来现代医疗技术的不断进步，外伤性眼内炎再进行诊断方法的革新时，也在不断完善，就目前来说，外伤性眼内炎在检查时，主要以眼部专项检查为主要的检查方案，部分患者可结合影像学检查和病原学检查等辅助检查来确保诊断准确性。

3.1 影像学检查 外伤性眼内炎患者在发病后会出现屈光介质混浊的状况，进而影响患者的后街观察，在这种状况下对患者进行无创的影像学检查，能够充分发挥影像学检查的优势。而在对患者开展玻璃体切除手术前，应用影像学检查，能够有助于医师明确在手术过程中可能会遇到的问题，并且明确患者的个体状况，为手术方案的制定和实施提供相应的参考依据。

而影像学诊断中最为常用的是眼部超声检查和彩色多普勒超声检查部分，有条件的医院，可选择眼眶电子计算机x线断层扫描检查和眼球核磁共振成像检查等方案。但目前最为常用的方式超声检查。这是由于超声检查在应用过程中简便且快速，能够短时间内对患者的病症进行明确和多方位扫描，同时这种方案在应用过程中不会对患者造成创伤，也不会引起患者出现各种并发症，具有较高的可重复性，并且超声在检查过程中能够动态且实时的对患者眼球状况进行观察，并进行多方位扫描。所以在这种状况下，患者的眼部超声检查能够有助于对患者的外伤性眼内炎状况进行诊断和明确，使外伤性眼内炎积极应用超声检查，以明确患者病症。

但值得注意的是，在对外伤性眼内炎患者进行超声检查时也应当慎重部分临床研究中表明，如果患者在外伤后，眼部内可能会存在残留的磁性物质，例如极微小的金属物质等，而为了避免对患者眼球造成二次损伤，在实际检查过程中应当慎重选择患者是否需要应用眼球核磁共振成像检查避免金属物品损伤患者的眼球状况。

3.2 病原学检查 在患者发生眼外伤后，病原菌可以通过开放性创口进入患者眼球内部，而任何病原菌均有可能导致患者发生眼内炎，当患者发生眼内炎时，其临床特点会与患者眼球内的病原体种类以及数量有较为密切的关系。所以在对患者外伤性眼内炎进行诊断时，对患者眼球内部的液体进行病原学检查，是一种十分必要的诊断手段。现代临床调查中发现，病原学检查能够有助于明确患者的眼内炎性质，对于后续抗生素药物的选择來说有积极意义。相较于涂片检查相比，病原学培养能够获得更高的检出阳性率，但病人与培养的检查速度较慢，所以在实际诊断过程中，医师应当结合患者的具体状况进行合理的检测方案选择，这样才有助于保证外伤性眼内炎诊断和治疗过程的合理性。

4 外伤性眼内炎的临床治疗方案

外伤性眼内炎在进行治疗时，其主要目的是降低患者眼球内部的微生物浓度，进而促进玻璃体内抗生素能够在眼球内均匀扩散。而现代临床大多数学者认为，在对患者进行治疗时，应当尽早将患者的玻璃体切除，并配合玻璃体强抗生素治疗，这才是对患者眼内炎进行控制的主要方案。所以在患者确认为外伤性眼内炎后，应当尽快实施手术治疗，才能获得较好的治疗效果，切不可为了方便或其他因素盲目进行药物，保守治疗这样有助于降低患者眼球内细菌繁殖数量，避免细菌毒素在眼球发生扩张最大限度的对患者的视功能进行保护。

而外伤性眼内炎患者在发病时会出现较为严重的角膜水肿，患者的玻璃体呈现雾状混浊部分患者可能会并发白内障，所以有时应用常规显微镜无法达到良好的观察效果。必要时可以采用眼内窥镜对手术方案进行引导，这样也能够获得较好的治疗效果。

就目前来说，临床学者普遍认为对患者进行直接玻璃体切除是治疗外伤性眼内炎的首选方案，但在患者接受玻璃体切除后，患者可能会并发多种并发症，主要以出血和视网膜裂孔为主。所以在实际治疗时需要根据患者的具体状况和手术耐受性进行手术方案的选择，这样有助于提高患者的治疗效果，避免对患者造成额外的损伤。