急性阑尾炎的CT诊断价值分析

雷爱春，储 燕

（江苏省淮安市淮安医院 江苏 淮安 223200）

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）为外科常见急腹症，是需要行紧急手术治疗的病症的一种，腹部超声是急腹症诊断的最基本也最重要的检查手段，随着新诊断方法的不断出现，腹部超声的作用不断发生变化，当前新诊断工具已经在急性阑尾炎的诊断中得到普遍使用。计算机断层扫描（computed tomography，CT）是当前检查急性阑尾炎的常用检查方法的一种，多排螺旋CT已经广泛运用于急性阑尾炎的诊断排查中得到普及[1]。本次研究主要探讨将CT诊断运用于急性阑尾炎的诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年5月期间经手术确诊的AA患者共82例的临床资料，其中包括男48例、女34例，年龄20～68岁、平均年龄46.7岁，其中包括单纯性阑尾炎肿34例、急性化脓性阑尾炎28例、急性穿孔性阑尾炎20例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用GE Voluson 730彩色超声诊断仪检查右下腹，发现右下腹气体强回声反射、右下腹存在不规则液性暗区、右下腹混合性包块、阑尾周围液性暗区或气体高回升、阑尾腔扩张，内部回声不均匀、阑尾呈手指状，壁厚＞2mm，外直径＞5mm任一征象即判断为阳性。

1.2.2 多排螺旋CT 采用G 128层Lightspeed VCT进行扫描，对患者的中下腹部进行平扫，参数设置参考[2]，数据经工作站采用CPR、MPR等方法进行图像后处理，完整显示阑尾，2名主治医生观察重组图像，内容包括阑尾腔内液体最大直径、强化方式、阑尾壁最大厚度、阑尾最大直径、粪石以及周围情况，平扫显示阑尾壁边界以及阑尾腔内液体不清晰的仅观察是否存在粪石、阑尾最大直径。

1.2.3 诊断标准 （1）穿孔性阑尾炎：①增强扫描显示局部阑尾壁无强化；②阑尾腔外结石；③阑尾腔外积气；④阑尾周围脓肿；⑤阑尾周围蜂窝织炎。（2）急性化脓性阑尾炎：①阑尾周围脂肪条纹征；②阑尾肿大，外径＞6mm；③伴有腔内粪石，满足前二者即可确诊；（3）单纯性阑尾炎：①阑尾肿大，外径7.8mm以上；②阑尾壁强化均匀，程度较周围肠壁更高；③盲肠内液体数量不变，阑尾腔积液增多，最大径2.6mm以上；④伴有腔内粪石，满足前二者任一一条即提示存在较大可能性为早期急性阑尾炎，符合条件越多，越有信心诊断急性阑尾炎[3]。

1.3 观察指标

观察两种影像学检查方法与病理检查结果的准确率。

1.4 统计学方法

数据经SPSS19.0处理，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT检查与病理检查结果的准确率较超声检查的准确率更高，P＜0.05，见表。

表 不同检查方法的准确率对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎为外科常见急腹症，据报道其发病率达到6%～10%[4]。延误诊断时常造成阑尾穿孔以及众多并发症，严重时危及患者生命，实验室检查与临床表现是当前诊断急性阑尾炎的主要依据，但是据报道约有1/3的患者症状表现不典型，也有部分其它病变与阑尾炎存在较为相似的临床表现，因此需要采用影像学检查方法来进行鉴别诊断。

临床、教学多采用超声检查这一检查方法，其具有无辐射、经济且容易接受的优势，但是超声检查容易受到操作的影响；超声波会受到脂肪反射的影响，因此这一检查方法用于肥胖患者的诊断难度较大。采用X线检查尽管也具有经济实惠的优势，但这一检查方法具有较强的辐射性，对部分病例不能做出明确诊断，因此运用价值也不高。

CT诊断是诊断急性阑尾炎价值极高的诊断方法，据报道其诊断价值较超声、X线检查的诊断价值均更高[5]，CT（特别是多层螺旋CT）能取得更直观的影像，能更容易地解释影像，复习影像也非常方便，因此临床医生能非常安全地进行诊断，其诊断结果不依赖于操作者的操作水平。CT检查图像后处理技术的运用显著提高了CT诊断的价值，CPR重建技术能将阑尾形态完整地显示出来，MPR冠状面重建能帮助外科医师判断末端回肠、盲肠以及阑尾的解剖关系，能更可靠、更方便地确定病变解剖位置，将两种技术联合使用，显示阑尾病变更清楚，能显示出造成右下腹疼痛的其它疾病，因此能为鉴别诊断右下腹疼痛提供更多信息。就鉴别急腹症性质方面，多排螺旋CT的优势较超声检查的优势更大，这一点在本次研究中也得到了体现：CT诊断各种急性阑尾炎疾病的准确性均较超声检查更高，且P＜0.05。

但是与超声检查相比，CT检查的费用偏高，这会加大患者的经济负担，从而限制了CT的广泛使用，因此我们认为这一检查方法更适合于疑似急性阑尾炎的确诊或者排除诊断，其运用价值较高。

综上所述，CT检查诊断阑尾炎较超声检查更具优势，可运用于疑似急性阑尾炎患者的确诊或排除诊断，其诊断价值较高，值得推广。