探讨经阴道超声在剖宫产术后诊断瘢痕憩室中的应用价值

陈秀伟，张金红，丁文波

（1江苏省南京市雨花台区妇幼保健所B超室 江苏 南京 210012）

（2南京中医药大学附属中西医结合医院功能科 江苏 南京 210000）

研究显示，剖宫产术后瘢痕憩室发生率高达50%，多数患者会引起明显的不良症状，如：月经淋漓不尽、盆腔疼痛、不孕不育等[1]。近年来，影像学检查在术后子宫切口憩室中得到普及应用，有效诊断憩室可引导患者尽早接受治疗，以免并发症状带来的不利影响。经阴道超声检查诊断憩室具有较高的应用价值，本次结合我院2016年6月—2018年6月收录的60例资料，对经阴道超声检查的应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从科室抽取2016年6月—2018年6月期间，收录的60例剖宫产术后对切口处存在憩室产生怀疑的患者资料。年龄范围22～39岁，评价年龄32±2.8岁；初次分娩37例，二次分娩23例；1次剖宫产46例，2次剖宫产14例。经问诊，患者怀疑切口憩室原因：月经时间延长、盆腔疼痛、月经淋漓不尽。

1.2 方法

所有患者先经阴道超声对切口处检查，诊断是否存在憩室及憩室大小等情况；2次经阴道超声检查后再接受宫腔镜检查，统计宫腔镜发现憩室情况；对比两次检查结果，判断经阴道超声检查的确诊率及漏诊率。经阴道超声检查憩室上下径、左右径、高度、最薄肌层厚度等情况，详细统计。具体操作：用一次性避孕套罩住阴道探头套内涂以消毒耦合剂。操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部。操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。

2 结果

宫腔镜检查出憩室55例，经阴道超声检查出憩室50例。参照宫腔镜诊断结果，经阴道超声检查发现憩室的符合率91.6%，灵敏度90.9%，漏诊率9.1%。经阴道超声检查可诊断憩室上下径、左右径、高度、最薄肌层厚度等，如表，为临床治疗提供了借鉴。 本次经阴道超声检查发现多数患者憩室位于子宫前壁，少数位于子宫前壁偏左侧或偏右侧。

表 经阴道超声检查憩室情况（±s，mm）

表 经阴道超声检查憩室情况（±s，mm）

上下径 左右径 高度 最薄肌层厚度最小值 3.48 4.22 2.51 1.88最大值 13.92 24.12 9.42 8.92均值 8.15±2.53 11.32±5.28 5.52±1.89 3.15±1.22

3 讨论

剖宫产分娩是现代产妇选择的优先方式，因剖宫产无需承受阴道疼痛，常作为足月分娩的首选方式。随着剖宫产术人数不断增加，剖宫产术后并发症也受到了普遍关注，切口憩室是产后一种多见的并发症，成为影响孕妇产后健康的风险因素。瘢痕憩室临床主要表现为患者剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常[2]。剖宫产术后月经来潮，周期正常，主要表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期最长者近20天，无明显腹痛。

经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断，具有早和准的特点[3]。经阴道超声检查能够对切口憩室详细情况进行测量，本次50例患者憩室大小：上下径8.15±2.53mm，左右径11.32±5.28mm，高度5.52±1.89mm，最薄肌层厚度3.15±1.22mm。不仅为患者术后康复及检查提供借鉴，也能在二次怀孕之前提供参考，防止子宫破裂带来的危害，经过综合评估病况之后采取针对性的治疗方案，促进早日康复[4]。

相比传统超声检查，经阴道超声优势明显：探头几乎直接接触扫描器官，缩短了探头与被检查器官的距离；由于阴道结构松弛，操作者可以提高图像分辨率；对于肠气较多，较肥胖的妇女，可以避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层的衰减；传统经腹超声需病人3～4小时前不小便且开始饮水，饮水量大约相当于2～3瓶矿泉水，让病人很辛苦且不利急诊，而经阴道超声则无需充盈膀胱[5]。因此，剖宫产术后瘢痕诊断采用经阴道超声检查具有较高的诊断价值，可快速确诊是否存在憩室，并详细检查憩室大小，为临床诊治提供依据。

综上，剖宫产术后怀疑切口憩室的患者，可及时采取经阴道超声检查方式，对是否存在憩室或憩室情况详细晒拆，通过专业评估掌握准确的病况，为患者尽早接受治疗提供指导依据。本次经阴道超声检查准确率高、无创伤，取得了显著的诊断效果。