动态DR在隐匿性肋骨骨折诊断中的优势价值

尤新生

（张掖生殖医学专科医院放射科 甘肃 张掖 734000）

1 隐匿性骨折的一般检查

隐匿性骨折是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现,经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。这类骨折如果不能及时诊断,可能延误治疗,影响治疗效果,给患者带来本可避免的精神上和身体上的痛苦。肋骨生理解剖结构复杂，骨体呈弓形弯曲，自后侧脊柱向前下斜行，从影像学角度将胸部肋骨分为膈上部分和膈下部分。膈上肋骨与纵隔、心脏、肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉，膈下肋骨受腹腔脏器成像因素影响，缺乏天然对比，往往显像不清晰，对隐匿性肋骨骨折的诊断有失精准，容易遗漏，需采用转体高清大幅面透视获取骨折显像的最佳体位图像，以便于准确定位、定性诊断。因此采用传统X线或静态DR胸片诊断难度较大，若隐匿性肋骨骨折患者合并皮下气肿、胸壁血肿、气胸、胸腔积液等，极易掩盖肋骨骨折征象，出现误诊、漏诊现象。部分肋骨骨折患者由于外伤较轻微，而且骨折端移位不明显，加上间接征象不显著，导致误诊和漏诊。

2 案例

康某某，男，29岁，该患者来我院体检胸透，转体动态观察时发现左侧胸部第9、10肋骨前端骨折，第9肋骨骨折端有移位，第10肋骨前端走行弧度异常，诊断为：左侧第9、第10肋骨骨折（如图1）。追问病史，患者于前10天有胸部外伤史，因胸部外伤左侧季肋部疼痛，当日在某市级医院胸部拍片（该院使用胃肠机（影像增强器）透视拍摄），未发现异常。（如图2）

图1：患者胸部外伤后第10天，在我院体检胸透，采用安健科技动态DR透视功能下发现左侧胸部第9，第10肋骨前端骨折，嘱患者左、右转体动态观察，在显示骨折较明显的体位，实时毫秒级抓拍。（箭头所示骨折部位）。

图2：该图片为患者胸部外伤当日在外院拍摄的胸片，未见异常。（影像增强器拍摄幅面小，图像清晰度和空间分辨率均较动态DR差，肋骨显像不清，局部拍摄不便于肋骨定位）。而动态DR的大幅面图像可以清晰的显示完整胸廓的解剖结构，有利于观察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态。

图3：该图片为患者胸部外伤后13天到外院再次胸部拍片，诊断疑似肋骨骨折。

图4：该患者于胸部外伤后44天我院动态DR复查，左侧胸部第9、第10肋骨骨折断端对位良好，已有环状骨痂包绕。（如上图箭头所示）这个病案两家医院不同的影像设备，从几次选用的检查方法和拍摄的胸片效果不难看出，不同的检查设备和选用的检查方法在疾病精准诊断方面的差距。诊断正确与否，除影像科医师的工作经验外，采用的检查方法、使用的检查设备和图像质量在疾病诊断中同样起着至关重要的作用。影像增强器拍摄幅面小，图像清晰度和空间分辨率均较动态DR差，肋骨显像不清，局部拍摄不便于肋骨定位。而动态DR的大幅面图像可以清晰的显示完整胸廓的解剖结构，有利于观察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态，在透视功能下变换患者检查体位，从而获取不同体位的动态图像，选择骨折显示较为清晰的体位进行毫秒级抓拍，有效避免了漏诊和误诊。

3 动态数字化DR诊断隐匿性肋骨骨折的优势

（1）大幅面透视图像，便于观察完整骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态，有利于识别肋骨骨折部位和位置，以及骨折类型，有无合并症等，实施快速诊断，尤其适用于急诊患者的快速处治。

（2）可在透视下变换患者体位，使与纵隔、心脏、肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉，以及被皮下气肿、胸壁血肿、气胸、胸腔积液等合并症遮盖的肋骨得以清晰的显示，在转体过程中选择骨折显像的最佳体位实时毫秒级抓拍，避免了误诊、漏诊。

（3）动态DR的视频保存/回放功能，可以完整的记录整个透视动态图像，便于重复观察、分析，指导教学，多科会诊，减少遗漏。

（4）动态DR空间分辨率高，图像清晰，诊断准确率高，有效避免因误诊和漏诊给患者带来本可避免的精神上和身体上的痛苦，同时也避免了因此而产生的医疗纠纷。

（5）动态DR相对于传统X线检查方法辐射量较小，可有效减少X线所造成的辐射，减少医疗人员以及患者所受到的危害。

3 总结

临床诊断肋骨骨折时，常用的诊断方法为X线拍片，而X射线方向平行于腋段肋骨走行方向，加之缺乏清晰的膈下肋骨自然对比，实施常规体位胸片检查极易发生误诊和漏诊，不利于患者的及时治疗。在肋骨不完全骨折或完全骨折移位不明显时，可仅表现为一侧骨皮质轻度翘起、凹陷、皱褶或呈现不完整的透亮线影、致密影，甚至有时仅表现为肋骨走行弧度的异常而不出现可见的骨折线，故部分极细微的骨折线及不完全性骨折等,须在具备高清摄像和动态转体透视多角度、多体位状态下，结合临床及影像学间接征象综合考虑。采用有针对性的检查方法，动态数字化DR实施诊断，可有效降低对隐匿性肋骨骨折病症的误诊、漏诊率，提高检查安全性。