板运动实验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的相关性分析

姜 芸

（大理白族自治州人民医院功能科 云南 大理 671000）

在临床上，冠状动脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”，但其具有一定的创伤性，不宜作为本病的首选诊断方法。平板运动实验因具有无创、操作简单、准确率高等优点，被广泛应用到冠心病诊断中。相关研究报道[1]，平板运动实验诊断冠心病的敏感性≥70%，特异度也达到75%～96%。目前的研究中主要就平板运动实验检查的各项参数及其临床意义进行分析，但对于平板运动实验中ST段恢复时间与冠脉造影检查的相关性研究较为少见。鉴于此，本研究就平板运动实验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的相关性进行研究，以期为临床诊治冠心病提供更多的临床信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—12月到我院就诊的76例平板运动实验阳性患者为研究对象，均自愿进行平板运动实验检查和冠状动脉造影检查，无急性心肌梗死、严重心律失常、慢性心力衰竭、房室传导阻滞、心肌瓣膜病变等其他心脏疾病，且临床资料均齐全。76例患者中有47例男性，29例女性；年龄35～78岁，平均年龄（58.09±5.73）岁，其中35例伴有高血压，12例2型糖尿病，21例高脂血症。

1.2方法

76例患者均进行平板运动实验检查，选用美国GE平板运动负荷实验仪，严格按照Bruce方案进行测试，在运动开始前记录受试者的立、卧位12导联心电图及血压，开始运动至检查结束全程连续监测12导联心电图，并每隔2min记录1次血压、心率、12导联心电图、ST段变化情况。（1）测试运动终止标准：①达到目标心率或运动代谢当量≥10METs；②达到阳性标准；③收缩压＞220mmHg，舒张压＞115mmHg或者心率增加但收缩压反而下降≥20mmHg；④出现严重的胸痛、胸闷、心绞痛及严重末梢循环灌注不足等症状；⑤出现严重心律失常；⑥患者要求停止运动。（2）平板运动实验阳性的ST段标准[2]：平板运动实验运动中或运动后ST段下斜型或水平型压低≥0.1mv，或者在运动前原有ST段下移基础上再下移≥0.1mv并持续2分钟及以上，或者R波占优势的导联上ST段弓背向上型抬高≥0.1mv。（3）平板运动实验中ST段恢复时间，ST段由运动停止至其恢复到基线水平的这一段时间。

在平板运动实验检查后2周内进行冠状动脉造影检查，穿刺入路为右桡动脉、右侧股动脉，对受检者的右冠动脉、左主干动脉、前降支动脉、回旋支动脉进行观察，记录病变分支数量以及冠状动脉狭窄程度。冠心病的阳性诊断标准：出现1支或以上的冠脉或其主要分支内径的狭窄程度在50%以上。

1.3 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以百分比表示，经χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

76例平板运动实验阳性患者中，经冠状动脉造影检查52例阳性，24例阴性。而且在所有患者中ST段恢复时间最短＜1min，最长11min，平均（4.91±3.0）min。其中，ST段恢复时间＜1min的冠脉造影阳性率17.65%，ST段恢复时间在1～6min的造影阳性率79.55，ST段恢复时间＞6min的造影阳性率93.33%，三者差异具有统计学意义（χ2=27.112，P=0.008）。ST段恢复时间＜1min的患者均为单支病变，ST段恢复时间在1～6min的患者以单支、双支病变为主，ST段恢复时间＞6min患者以双支、三支病变为主，见表。

表 ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系[n（%）]

3 讨论

运动能够使机体心肌组织的耗氧量显著增加，导致心肌缺血，而平板运动实验就是利用这一原理进行冠心病的诊断。对于冠心病患者而言，由于其冠状动脉血管具有一定的代偿能力，故在冠脉发生病变引起血供降低或其血供恢复的过程中会发生心电图变化。平板运动实验就可诱发心肌缺血，故临床可通过观察平板运动实验ST段的动态变化来评估受检者的冠状动脉供血情况，评估其冠脉狭窄程度。陈永芳[3]的研究也报道，平板运动实验诱发的ST段变化可间接体现受试者冠状动脉病变的狭窄情况，且其ST段恢复时间与血管狭窄程度密切相关。本研究结果也显示，ST段恢复时间越长，冠状动脉造影的阳性率越高，且冠状动脉双支病变、多支病变的占比也明显增加，表明了平板运动实验中ST段恢复时间愈长，冠状动脉病变程度愈严重，这可为冠心病患者的预后评估提供理论依据。