循证护理对脑卒中患者神经及认知功能的影响

朱丽娟 陈 倩 胡琳琳

郑州大学第一附属医院急诊外科，河南 郑州 450052

脑卒中又称中风，是临床常见急性脑血管疾病，主要由于脑部血管阻塞或突发性破裂导致大脑供血不足对脑组织造成损害从而引起的一种疾病，根据其发病机制可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。脑卒中以老年人群多发，随之人口老龄化的加剧，其发病率呈现出逐年上升的趋势，发病后致残、致死率均较高[2]，且容易并发神经功能、认知功能障碍等并发症，严重影响患者生活质量，研究证明对脑卒中患者实施科学有效的护理进行干预有助于患者神经、认知功能恢复[3-6]。循证护理是在循证医学基础上发展而来的一种护理模式，其较传统护理模式更符合现代护理理念与需求，不过临床相关研究报道较少，具体效果还需进一步证实[7-8]。本研究分析循证护理对脑卒中患者神经及认知功能的影响。

1 资料和方法

1．1一般资料选取2016-10—2017-10收治的脑卒中患者100例，根据患者入院就诊的编号随机分组，将单号的50例患者纳入对照组，将双号的50例患者纳入观察组。所有患者符合第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准，经颅脑MRI、CT等检查确诊，本次研究经医院伦理委员会批准。观察组男28例，女22例；年龄58～81(74.24±5.86)岁；病程8～41(24.38±4.26)d；脑卒中类型包括脑梗死31例，脑出血19例。对照组男29例，女21例；年龄56～79(73.82±5.97)岁；病程9～45(24.52±4.61)d；脑卒中类型包括脑梗死30例，脑出血20例。2组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2相关标准纳入标准：(1)临床经MRI或CT等检查确诊为脑卒中；(2)患者无严重心脏病史；(3)自愿参与并签署知情同意书；(4)临床各项资料完整无缺失。

排除标准：(1)颅脑外伤或脑出血造成偏瘫；(2)合并严重听力障碍、认知障碍、理解障碍者；(3)严重脏器功能疾病；(4)未能积极配合并顺利完成研究者。

1．3方法对照组予以患者常规护理措施进行干预，包括健康宣教、心理疏导、环境护理、日常生活护理及饮食指导等基础护理。观察组在对照组护理基础上同时予以患者循证护理干预。循证护理干预前先制定循证护理措施：(1)组织护士长、护士成立循证护理小组，根据情况进行小组人员分配，选择经验丰富的护士为组长，通过护士长、组长及护士三个阶级进行护理管理，分配相应的任务。(2)组织小组成员开会讨论，主要讨论内容为患者住院期间可能会对脑卒中患者神经功能、认知功能恢复造成影响的相关因素，并提出问题，将问题结构化。(3)查阅资料，通过寻找科学的研究证据来解决提出的问题。(4)组织小组成为开会评审获得的研究证据的可行性及有效性。(5)将获得的可行证据与临床经验结合，并根据患者需求制定出最佳的护理方案。循证护理方案的实施：(1)护理人员为患者详细讲解疾病相关知识，包括脑卒中发病机制、治疗、康复护理的重要性等，定期举报讲座会谈，组织病友交流，提高患者对疾病的认知，促进良好配合的同时提高患者治疗信心；(2)脑卒中患者常存在抑郁、焦虑等心理问题，心理问题对患者治疗护理依从性、机体恢复、神经功能及认知功能恢复均有明显影响，护理人员应与患者保持良好沟通交流，针对患者心理情况予以个体化的心理疏导，予以患者关怀与鼓励，同时可采取播放轻柔音乐等方式转移患者注意力来缓解患者心理情绪；(3)根据患者病情情况鼓励患者早期康复训练，指导患者正确摆放肢体与体位，引导患者定期变换体位，采取按摩方式促进患者肢体感觉功能快速恢复，并指导患者进行床上上下肢活动、跪位、坐位、立位、步行等平衡训练；(4)早期护理人员通过与患者交谈、播放音乐、读报等方式，刺激患者环境辨认功能和躯体感觉功能，中期主要予以患者记忆力、注意力及思维能力等方面的训练，后期主要对患者强化记忆、注意力及思维能力等方面的训练，巩固患者认知能力的恢复效果。

1．4观察指标(1)观察2组患者护理前后神经功能情况，主要采取NIHSS进行评估，共11个评估项目，评分范围0～35分，分数越低说明患者神经功能越好。(2)观察2组患者护理前后认知功能情况，主要采取MMSE及NCSE进行评价。MMSE共30个项目，包括计算能力、注意力、长短时记忆、判断能力等，每项1分，满分为30分，评分越高说明患者认知功能越好；NCSE包括定向能力、记忆能力、语言能力、命名能力等项目，共10项，每项5分，满分为50分，分数越高说明患者认知功能越好。

2 结果

2．12组护理前后NIHSS评分对比2组患者护理前NIHSS评分比较无明显差异(P>0.05)，而护理后观察组NIHSS评分比对照组显著更低(P<0.05)。见表1。

2．22组护理前后MMSE和NCSE评分对比2组患者护理前MMSE及NCSE评分比较无明显差异(P>0.05)，护理后观察组各评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组护理前后NIHSS评分对比分)

表2 2组护理前后MMSE和NCSE评分对比分)

3 讨论

脑卒中作为临床常见急性脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，因此脑卒中的治疗、护理一直以来都是临床重要研究课题[9-12]。脑卒中患者中主要常见于脑梗死和脑出血两种类型，患者发生脑卒中后，容易引起神经及认知功能障碍等并发症，不仅影响患者生活质量，使患者家庭负担加重，还增加了脑卒中再次复发的概率，如何有效提高患者神经功能、认知功能恢复效果一直是临床有待解决的严峻问题[13-14]。以往在脑卒中患者的护理中主要采取常规护理干预，常规护理着重于患者疾病康复，而忽略了疾病以外的护理内容，包括心理护理、功能锻炼等，且常规护理观念落后，根据医嘱对患者实施相应的护理，护理内容单一，具有较大的局限性，故无法使患者神经、认知功能得到显著改善[15-16]。循证护理使近年来新兴的护理模式，主要指通过成立循证小组，提出相关护理问题并查阅资料寻找解决问题的方法及证据，审慎地对研究证据的科学性、可行性进行评价，获得可靠的研究证据，并结合临床护理实践经验、患者情况及患者实际需求，制定最适合患者的护理方案，并实施该护理方案[17]。循证护理具有较高的目的性和针对性，其含括患者身体和心理上的护理，不仅有效预防身体可发生的并发症，促进肢体功能恢复，还能够改善患者心理状态，消除其顾虑，减少心理因素对疾病康复造成的影响，从而使护理效果整体性提高，加之认知功能等方面的康复训练干预，达到提高患者神经功能、认知功能的目的[18-20]。

NIHSS是评价脑卒中患者神经功能缺损情况的一种量表[21-28]，其能够有效反应患者神经功能缺损情况，从而为临床治疗提供依据。本研究显示，观察组患者护理后NIHSS评分比对照组显著更低，说明循证护理有助于提高患者神经功能恢复效果，降低神经功能缺损程度。MMSE和NCSE是评价患者智能状态和神经行为认知状态的量表，可有效反映患者认知功能情况[29-36]。本研究可以看出，观察组护理后MMSE和NCSE评分均显著高于对照组，说明循证护理能够促进患者认知功能恢复效果提高。

临床对脑卒中患者实施循证护理有助于提高其神经功能及认知功能，使其生活质量得到显著提升。