脑出血CT影像诊断与治疗研究

云 清 ，李艳荣 ，王 琳

（1内蒙古自治区国际蒙医医院神经内科 内蒙古 呼和浩特 010020）

（2内蒙古自治区国际蒙医医院内分泌科 内蒙古 呼和浩特 010020）

脑出血是临床常见的脑血管疾病，其病因主要为脑部动脉粥样硬化、高血压等，对于神经系统损害较大，需尽快规范治疗。脑出血患者的病死率和致残率均在较高的水平，因而需积极探索更为高效、安全的治疗方案[1-2]。当前，早期康复治疗已经成为脑出血治疗的共识，近年来文献报道显示，早期联合依达拉奉，可进一步提升对脑出血临床疗效，为此本次研究选取2017年6月—2019年2月本院收治的100例脑出血患者作为研究对象，总结分析了临床疗效，并分析了其对患者血清炎性因子的影响，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年2月本院收治的100例脑出血患者，根据治疗方式分为联合组和对照组，各50例。两组患者均行颅脑影像学检查确诊为脑出血。联合组，男32例，女18例，年龄48～78岁，平均年龄（63.02±15.02）岁。对照组，男27例，女23例，年龄48～79岁，平均年龄（63.43±15.47）岁。两组患者一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：首发的脑出血；入院时意识清楚、神志清晰；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：既往缺血性脑卒中病史；出血性疾病史；肝肾心肺等脏器严重功能异常者；合并重性精神疾病者；精神疾病史；聋哑人或听力、语言功能障碍者。

1.3 治疗方法

对照组入院后立即进行给予降压、补液、纠正电解质紊乱、脱水利尿、降颅压等常规治疗治疗，同时给予早期康复治疗：（1）床上被动运动，患者脑出血控制、生命体征稳定后，尽早开始（发病48小时内）肢体按摩，放松肌肉后，从指端向躯干依次活动四肢关节，随后进行偏瘫侧肢体被动运动，运动中注意避免患者头部活动；（2）体位管理，协助患者翻身，使用软垫支撑，预防压疮形成，指导患者如何配合翻身动作，用健侧肢体带动偏瘫侧肢体进行翻身活动，预防压疮形成；（3）肢体康复锻炼，患者病情稳定后，可坐起后，指导患者扶床站立，逐渐开始下床活动，根据患者耐受情况逐渐增加肢体锻炼强度，并在训练中增加自理能力训练。

联合组在对照组基础上增加依达拉奉治疗：发病后24小时内注射依达拉奉注射液（国药准字H20031342，南京先声东元制药有限公司，5ml:10mg），30mg/次，与100mL0.9%氯化钠溶液配伍，静脉滴注，两次/d，两周为一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后进行评估，量表评分0～45分；评分与神经功能缺损程度呈正相关性，统计两组患者入院时和离院前NIHSS评分，评价临床疗效：基本痊愈，NIHSS评分减少90%～100%；显著进步：60%≤NIHSS≤89%；进步，20%≤NIHSS评分减少≤60%；无效，NIHSS评分减少不足20%；总有效率=（样本数—无效）例数/样本数×100.0%[3]。

1.4.2 血清炎性因子检测 两组患者均在入院时和出院时检测IL-6，IL-1β及TNF-a水平，对比两组血清炎性因子变化。

1.4.3 不良反应情况监测 治疗期间，密切观察患者是否出现不良反应情况，对比两组发生率。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并采用t检验；计数资料采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血疗效比较

脑出血疗效比较：联合组（96.00%，48/50）显著高于对照组（80.00%，40/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组1例典型患者CT复查可见高密度病灶、有占位效应，经治疗后转变为囊内低密度病灶、无占位效应的病灶，血肿消除效果良好（如图1、2所示）。

表1 两组治疗效果比较

图1 超早期颅脑CT影像（可见高密度病灶、占位效应）

表2 两组患者血清炎性因子比较

图2 发病后3个月颅脑CT影像（可见囊内低密度病灶、无占位效应）

2.2 血清炎性因子比较

治疗前，两组血清炎性因子比较，无显著差异P＞0.05；治疗后，联合组血清IL-6，IL-1β和TNF-a水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

对照组出现胃肠道反应2例、头晕头痛2例，肝肾毒副作用2例，不良反应发生率为12.00%（6/50）；联合组出现胃肠道反应2例、头晕头痛2例，肝功能异常1例、皮疹1例，血液系统异常1例，不良反应发生率为14.00%（7/50）；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中老年人及慢性病患者等群体是脑出血的高危人群，患者发病较急，极易出现脑水肿、呼吸衰竭等并发症，需尽快采取有效的治疗措施。脑出血发生后，可导致中枢神经系统的损伤，进而出现运动、语言等功能障碍，对于患者预后生活能力影响较大，因而需采取必要的康复训练。近年来，临床研究已经发现，早期康复治疗的效果更为理想，可更好的改善患者神经功能缺损，因而早期康复治疗开始应用于脑出血早期治疗中[4]。

依达拉奉是脑血管疾病急性期治疗的常用药物，其属于自由基清除剂，可有效保护脑组织，降低神经细胞死亡率，其应用于脑出血急性期，抑制大脑部位脂质过氧化，减轻氧化损伤，进而有效抑制患者神经细胞死亡进程，对于患者脑水肿改善和神经功能恢复较为有利[5-6]。早期康复治疗可刺激脑出血患者受损神经功能恢复，而依达拉奉则可以保护神经细胞，促进其功能恢复，脑出血临床治疗相关文献报道显示，两者应用于发病早期，可有效改善患者神经功能缺损，提升临床疗效[7-8]。本次研究也发现，脑出血疗效比较：联合组（96.00%，48/50）显著高于对照组（80.00%，40/50），且本次研究还发现，治疗后联合组血清炎性因子水平均显著低于对照组，可知增加依达拉奉治疗可有效降低血清炎性因子水平，有助于减少脑细胞、神经元细胞氧化损伤，进一步促进了患者神经功能恢复，进而获得了良好的治疗效果。此外，本次研究还发现，联合组增加依达拉奉治疗后，不良反应风险较对照组，并未明显增加，可知该联合方案安全可靠。

综上所述，脑出血患者早期康复治疗基础上联合依达拉奉治疗，可有效提升脑神经康复效果，改善炎症反应，有助于改善患者预后。